Anatomia do Telencéfalo

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Telencéfalo
-parte externa do cérebro, composta por giros e sulcos irregulares
-lobos telencefálicos (localização): lobo frontal, lobo parietal (superior), lobo occipital (atrás), lobo temporal (lateral) → ficam em contato com a calota craniana; ínsula (interno, abaixo da fissura lateral, córtex primário gustativo e associado ao processamento da emoção que vem do outro) → não entra em contato com osso
-polos (pontas): polo temporal, occipital e frontal (cada hemisfério dir/esq em 3 polos)
-os dois hemisférios (esquerdo e direito) estão ligados entre si por fibras comensurais/ de ação → ex: corpo caloso
*Sulcos
-sulco central: divisão dos lobos frontal e parietal, giro a frente do sulco central: pré-central; giro depois do sulco central: pós-central
Pré: córtex motor primário
Pós: córtex sensitivo primário/ córtex somestésico primário
-sulco/ fissura lateral: divisão dos lobos temporal do frontal e parietal, se afastar esse sulco: lobo da ínsula;
Ramo posterior: lateral
Ramo anterior: giro triangular
Ramo ascendente: está no giro frontal inferior/ gito opercular, área de broca (relacionado à articulação das palavras → hemisfério esquerdo)
Giro temporal superior, inferior e médio
-incisura pré-occipital: divide o lobo temporal do occipital
-sulco calcarino: lobo occipital, os giros que o envolvem são associados ao córtex visual primário (primeiro processamento das imagens)
-sulco parieto-occipital: divisão do lobo parietal e occipital
-sulco do cíngulo: acompanha o giro do cíngulo (acima); há um ramo ascendente chamado de Ramo marginal do sulco do cíngulo 
-sulco paracentral: anterior ao sulco central
*Área de Wernicke: no lobo temporal do hemisfério esquerdo, área de associação/ processamento/ integração da informação; 
Ex: olho/ visão → córtex visual (lobo occipital) → Área de Wernicke → Área de Broca → córtex motor (leitura e falando o que está escrito)
Ouvido/ escuta → córtex auditivo (lobo temporal) → Área de Wernicke → Área de Broca → córtex motor (conversa, escuta e emitindo uma resposta)
*Área de Broca: área responsável pela produção da linguagem e está localizada no hemisfério esquerdo, mais concretamente na parte inferior do lóbulo frontal.
*Prosódia: hemisfério direito é responsável pela parte emocional da linguagem , entonação/ sotaque/ modo de falar
*Corpo caloso
-substância branca, fibras de axônio 
-liga os dois hemisférios do cérebro
-partes: joelho, tronco e esplênio do corpo caloso
-giro parahipocampal: no lobo temporal, na face interno, envolve o hipocampo; emite fibras que interagem com o giro do cíngulo (acima do corpo caloso)
-giro do cíngulo: memória, motivação, depressão → sistema límbico (emoções e processamento da memória)
-Cuneus: associada com a visão
-Abaixo do corpo caloso: diencéfalo
-cavidades → ventrículos cerebrais: laterais (ficam embaixo do corpo caloso entre um hemisfério e outro; separação dos ventrículos: septo pelúcido (fina membrana)
*Visão inferior
-quiasma óptico: pra frente → nervo óptico; pra trás: trato óptico (vai pro tálamo)
-corpos mamilares
-região tuberal
-bulbo olfatório (lobo frontal, região inferior) → localizada acima da placa crivosa do osso etmóide (compõe a cavidade nasal); do bulbo pro trato olfatório e, assim, para várias áreas do córtex
*Córtex cerebral
Isocórtex: áreas + novas, substância cinzenta, composta por 6 camadas
→ homotípico (bem definidas)
Camada 1: molecular (poucos núcleos/ corpos de neurônios; presença de neurônios horizontais interligando regiões adjacentes; área de intensa sinapse)
Camada 2: granular externa (predominância de neurônios do tipo estrelados, células dendríticas/ granulares; neurônios muito receptivos, maior capacidade de captar informações) → mais desenvolvida em córtex sensoriais
Camada 3: piramidal externa (predominância de neurônio do tipo piramidal, dendritos laterais e para cima; neurônios mais efetores) → mais desenvolvida em córtex motores
Camada 4: granular interna → mais desenvolvida em córtex sensoriais
camada 5: piramidal interna → mais desenvolvida em córtex motores; presença de neurônios eferentes (vão para medula)
Camada 6: multiforme (vários neurônios de formas diferentes) → os diferentes são neurônios de associação
→ heterotípico (mal definidas): granular (sensorial) ou agranular (motor)
Os córtex sensoriais são mais granulares, muitas/ maior quantidade de células granulares 
Os córtex motores são mais agranulares, presença intensa de células piramidais
*Classificação funcional
Sensorial
→ córtex primário: detecção do estímulo (giro pós-central)
→ córtex secundário: identificação/ reconhecimento do estímulo (áreas de associação)
→ córtex terciário: emissão de uma resposta frente ao estímulo recebido
Motor
→ córtex primário: área efetora para fazer o movimento; contrações e relaxamento de músculos (giro pré-central)
→ córtex secundário: planejamento antes de fazer o movimento (vem de diversas regiões)
→ córtex terciário: associação/ interação entre o sensorial e motor, o sentimento para gerar o movimento 
*Assimetria das funções do córtex cerebral
DANI AULA QUE VEM
*Fibras de associação/ interligação
-comissura anterior: fibras inter hemisféricas que ligam as duas áreas olfativas (dir. e esq.) dos polos temporais
-fascículo longitudinal medial: fibras intra hemisféricas que liga a área de Wernicke no lobo temporal até a área de Broca na área opercular do lobo frontal (esquerdo)
-fascículo longitudinal inferior: associação das áreas visuais secundárias e terciárias (lesão → agnosia visual; não associa a visão com movimento, não percebe os movimentos)
-Fórnix: fibras axônicas que une o hipocampo ao corpo mamilar do hipotálamo, envolvido com a transmissão de informação do sistema límbico, liga a região telencefálica com a diencefálica (memória e processos emocionais)
*Correlação clínica: Síndrome do neurônio motor superior/ do primeiro neurônio
-acomete o neurônio do SNC
-lesão em qualquer região dos tratos/ fibras: córtico espinhal (do córtex até a corno anterior da substância cinzenta da medula), corticobulbar/ corticonucleares (do córtex até os nervos cranianos), extrapiramidal (do córtex até os núcleos da base)
-no caso do trato corticoespinhal: lesão abaixo das pirâmides bulbares: déficit do mesmo lado da lesão → homolateral; se for acima das pirâmides bulbares: déficit do lado contrário da lesão → contralateral
-paciente com déficit motor (anamnese + exame físico): tempo de evolução (agudo -até 48h, subagudo -até 3 semanas, crônico)
distribuição (generalizada ou focal)
curso (transitória ou permanentemente)
simetria (simétrica ou assimétrica)
localização nos membros (proximal ou distal)
sintomas e sinais associados (reflexos, sensibilidade, tônus, marcha, etc)
-manifestações clínicas:
paresia/ plegia: proporcionada (perda de força igual em todo o membro; lesão na cápsula interna) ou desproporcionada (alguma região do membro foi mais afetado; lesão na coroa radiada e no córtex cerebral motor ) 
hipertonia espástica (pode ocorrer hipotonia na fase aguda): aumento do tônus muscular/ rigidez; “sinal do canivete” → resistência grande no início do movimento, mas depois ele cede 
normotrofia muscular (fase inicial) e geralmente atrofia por desuso posteriormente
hiperreflexia (reflexos profundos exacerbados)
presença de reflexos patológicos (Babinski -patológico em adulto, Hoffman -no membro superior, etc)
ausência de fasciculações (fasciculações apenas presentes na síndrome do neurônio motor inferior)
-topografia da lesão (avaliado a partir do exame físico): 
cortical → a depender da região do córtex, há desenvolvimento de sintomas diferentes e intensidades diferentes; lesões desproporcionada
→ paresia ou plegia contralateral desproporcional
→ predomínio braquiofacial (mão em flexão, face) ou crural (perna, pé caído/ extensão)
→ afasia (córtex esquerdo, envolvimento da área de broca, wernicke ou fascículo arqueado)
→ manifestação contralateral
subcortical → manifestação contralateral
→ na cápsula interna: hemiplegia contralateral proporcional completa; as fibras córticoespinhal/ corticonuclear ficam na parte posterior da cápsula interna (lesão sensorial e motora); lesão na parte anterior não é caracterizada como síndrome do neurônio motor (geralmente, apenas lesão sensorial)
→ déficit sensorial proporcionado
→ se atingir os corpos geniculados lateral e medial (localizado após a parte posterior da cápsula interna): hemianestesia e hemiplegia completa, cegueira parcial e surdez parcial do mesmo lado da lesão (lateral: visão/ medial: audição → essas fibras não cruzam)
→ no tálamo: mais rara, hemiparesia contralateral
→ presença de vários núcleos: manifestações sensitivas, motoras, límbicas
→ Síndrome de Dejerine-Roussy: hemihipoestesia contralateral (perda de força do corpo todo), dor espontânea, sensibilidade cutânea pervertida (toque não lesivo é percebido como algo perigoso, lesivo)
tronco encefálico → hemiparesia ou hemiplegia alterna (acometimento ipsilateral do nervo craniano contralateral dos membros)
→ oftalmoplegia internuclear: paralisia de um olho (fascículo longitudinal: comunica o oculomotor de um olho com o abducente do outro; faz o movimento ser conjugado/ igual para os dois olhos)
medula espinal
**A cápsula interna é uma área de substância branca no cérebro que separa o núcleo caudado e o tálamo do núcleo lentiforme. Consiste de fibras axonais que correm entre o córtex cerebral e as pirâmides da medula. É extremamente importante pois a maioria das fibras que entram ou saem do córtex passam por ela. É dividida em ramo anterior, joelho e ramo posterior. Separa o tálamo do núcleo caudado anteriormente e separa o tálamo do núcleo lentiforme, posteriormente. Presença de fibras motoras e sensoriais. 
** A principal causa de AVC intraparenquimatoso hemorrágico de cápsula interna é pico hipertensivo (hipertensão mal/ não tratada)