Traumatismo dentário

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Lesões traumáticas em dentes 
decíduos e permanentes
Sumário
Introdução
Etiologia
Atendimento inicial
1
Classificação2
Tratamento3
Conclusões4
Introdução
01
Etiologia
2:1
Idade escolar
> maxila
Incisivos centrais superiores 
Incisivos laterais superiores
Caninos superiores e inferiores
Pré-molares
Molares
Sobressalência da maxila
Mordida aberta
Protrusão de incisivos
Ausência de selamento labial
Atendimento
Mais rápido melhor prognóstico
Pronto socorro
82% prescrição medicamentosa
71,8% orientação de dieta
59,0% orientação de higiene 
33,3% hábitos de sucção
44,8%
41,1%
Encaminhados p/
CD
Fraturas
Intrusão 
Avulsão
Mobilidade
 
Manejo psicológico 
Anamnese
Exame clínico
Exame radiográfico
Atendimento
Quem?
Quando?
Anamnese
Onde?
Como?
TTO inicial
Dentes no 
local
Estado 
geral
Estado 
pós-trauma
Alterações 
oclusais
Exame clínico
Feridas extraorais de tecido mole
Feridas intraorais de tecido mole
Fraturas dos maxilares ou processo alveolar
Exame das coroas (fraturas/exposição pulpar)
Deslocamento dentário
Mobilidade dentária
Percussão dentária
Teste de vitalidade pulpar
Exame radiográfico
R. periapicais R. Oclusal
Fratura radicular
Extrusão/intrusão
Doença periapical (pré-existente)
Desenvolvimento radicular
Tamanho da câmara pulpar e canal 
radicular
Fratura dos maxilares
Angulação dos R-X
Corpos estranhos em tec. mole
Exame radiográfico
Fragmentos de dentes e corpo estranho
Classificação
02 Fissura coronária Fratura coronário-radicularFratura coronária vert. ou horiz.
Deslocamentos 
dentários
Fratura do 
processo 
alveolar
Avulsão
Fratura 
horizontal 
da raiz
MobilidadeSensibilidade ou concussão
Lesões Dentoalveolares
Restabelecer forma e função 
normais
Tratamento
03
 CD está apto para o plano 
de tto proposto?
Objetivo
Fissuras coronárias
● Aplicação tópica de flúor
● Dentifrícios e colutórios fluoretados
● Selante de superfície 
 Exames periódicos de controle
Fraturas coronárias
Tecido envolvido Tratamento
Esmalte
Dentina
Polpa
Alisamento de extremidades e/ou restauração em RC
Proteção pulpar (HC e/ou CIV) e restauração em RC
Controle: saúde pulpar e periodontal
Objetivo preservar saúde e vitalidade
Capeamento pulpar
Pulpotomia
Fraturas coronárias
Exposição pulpar em dentes vitais
Capeamento pulpar Pulpotomia
HC + CIV + Rest. provisória
01
02
03
04
05
Exposição pequena
Pct visto logo após traumatismo
Ausência de fratura radicular
Dente não deslocado
Ausência de rest. grande/profunda
> imaturidade apical, 
melhor prognóstico
Remoção parcial da polpa + HC
Fraturas coronárias
Rizogênese incompleta Ápice fechado
Mortificação da polpa Apicificação
3/3 meses, até fechamento do ápice 3/3 meses, até R-X não indicar reabsorção radicular
Risogênese incompleta de permanentes preservar remanescente pulpar
Fraturas coronário-radicular
Localização Anatomia Tratamento
<2~3mm TTO de fratura coronária + perio e/ou extrusão ortod.
+ apical Exodontia 
Fratura horizontal da raiz
Posição da fratura Margem gengival
Acima ou 
próx.
⅓ médio 
e apical
Remoção de fragmento + TTO endodôntico + Rest pino e 
núcleo
Reposição (se mobilidade)
Imobilização rígida (2 a 3 meses)
Sensibilidade Mobilidade
Alívio sintomático
Acompanhamento
Retirar do contato oclusal
Desgaste no dente oposto
Saúde periodontal
Saúde pulpar
Ligeiramente móvel
Extremamente móvel
Retirar do contato oclusal
Esplintagem aos dentes 
adjacentes
Acompanhamento
Saúde periodontal
Saúde pulpar
Intrusão traumática
Tratamento controverso
Reposição cirúrgica + esplintagem
Extrusão ortodôntica + esplintagem
Aguardar re-erupção
Situações especiais
Apice maduro
Toca folículo do sucessor
TTO endodôntico necessário
Risco de degeneração pulpar
Exodontia atraumática
Pior prognóstico entre os deslocamentos não-avulsivos
Extrusão Desloc. Lateral
Reposição manual + 
esplintagem (3 semanas)
TTO endondôntico
Deslocamento mínimo
Deslocamento significativo
Reposição manual 
Esplintagem
Reposição manual
Esplintagem
Sutura de tecido mole
Acompanhamento
Saúde periodontal
Saúde pulpar
Avulsão
01
02
03
Tempo fora do alvéolo 
Estado do dente/periodonto
Meio de preservação do dente
Fatores de sucesso
Solução salina 
balanceada de Hanks Leite integral
 Situação mais grave
Avulsão
 Considerações sobre a estabilização
Reimplantado em boa posição
Fora do alveolo <20m
Fora do alveolo >20m
01
02
03
Radiografia + esplintagem 
Enxague em sol. salina + reimplante + esplintagem 
30min em SSB de Hanks + 5min Doxiciclina (1mg/20mL de SS)
Reimplante + esplintagem
Ao chegar no consultório
Orientar sobre prognóstico, possíveis desfechos e 
possível necessidade de tto endodôntico futuro
Avulsão
Requisitos p/ reimplante
01
02
03
04
05
Não possuir doença periodontal avançada 
Alvéolo razoavelmente intacto
Não haver contraindicação ortodôntica
Período extra-alveolar menor que 2h (idealmente <30min)
Avaliar estágio de desenvolvimento radicular 
Esplintagem
01
02
03
04
05
Manter o dente em posição 
Não causar dano periodontal
Permitir o controle de biofilme
Permitir o tto endodôntico
Permitir testes adicionais
Rígida Fio ortodôntico 0,50mm
Semi-rígida Fio ortodôntico 0,25 a 0,40mm
ou fio twist
Flexível Fio de nylon nº70 ou 80
Conclusões
● Atendimento rápido traz um melhor 
prognóstico
● Manejo comportamental pode ser difícil
● Considerar se está apto para executar o 
plano de TTO
● Maioria dos casos demanda 
acompanhamento clínico 
Referências