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Eletrocardiograma
LICARDIO
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LICARDIO
09/10
Medicina
ELETROCARDIOGRAMA
LICARDIO
sistema elétrico 
Do coração
Ciclo cardíaco
Eletrocardiograma
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Sistema elétrico do coração
09/10
Medicina
LICARDIO
É o sistema responsável pela geração e condução e propagação do potencial de ação pelas células cardíacas e a subsequente contração ritmada do coração
ELETROCARDIOGRAMA
LICARDIO
Componentes
Sistema Elétrico do Coração
Nó Sinoatrial
Marcapasso fisiológico
Localização subepicárdica (entre a cava superior e a aurícula direita)
Autoexcitável (60-100x/min)
Mais canais de Na+ lentos
Vias internodais
3 bandas (anterior, média e posterior)
Possui uma condução rápida
Comunica os 2 nós
Componentes
Sistema Elétrico do Coração
Nó Atrio-ventricular
Fica na base do átrio direito
Atrasa o impulso nervoso
Mantem o ritmo adequado
Pequena quantidade de junções GAP
Vias Feixe de Hiss
Possui 2 ramos
Fibras de condução rápida
Apenas condução, sem contração 
Componentes
Sistema Elétrico do Coração
Fibras de Purkinje
Se espalham pelos ventrículos
Forma uma rede subendocárdica
Contração venticular
Falha no nó Sinoatrial
Bloqueio atrioventricular
Nó sinoatrial 60x – 100x/min
Nó atrioventricular 40x – 60x/min
Fibras de purkinje 15x – 40x/min
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09/10
Medicina
LICARDIO
ELETROCARDIOGRAMA
LICARDIO
Consiste no conjunto de eventos que ocorre entre o início de um batimento e o início de outro
Diástole
Ciclo Cardíaco
4 fases
Relaxamento Isovolumétrico
Válvulas atrioventriculares ainda fechadas
Não entra nem sai sangue no ventrículo
As veias cavas e pulmonares nunca deixam de trazer sangue para os átrios
Fechamento das semilunares (evitar o retorno do sangue)
O sangue ainda não passa para os ventrículos
Pressão intraventricular
Pressão arterial
Volume ventricular
Pressão interatrial
Diástole
4 fases
Enchimento Ventricular Rápido
Válvulas atrioventriculares abrem por diferença de pressão (átrio cheio e ventrículo vazio)
Fluxo de sangue para o ventrículo
A pressão ventricular não aumenta (dilatando)
Nessa fase não temos contração do átrio
Preenchimento de 80% do ventrículo
Pressão intraventricular
Pressão arterial
Volume ventricular
Pressão interatrial
Ciclo Cardíaco
Diástole
4 fases
Enchimento Ventricular Lento
Sangue que vem das veias e passa direto para os ventrículos, já que as válvulas AV estão abertas (Diástase)
Sístole Atrial
Ocorre a contração atrial
20% do enchimento ventricular
Ciclo Cardíaco
Sístole
3 fases
Contração Isovolumétrica
Aumento da pressão interventricular
Fechamento das válvulas atrioventriculares
Válvulas semilunares ainda fechadas
Ejeção Rápida
Pressão ventricular supera pressão arterial
Abertura das semilunares
Pressão ventricular e arterial aumenta ainda mais
Pressão intraventricular
Pressão arterial
Volume ventricular
Pressão interatrial
Ciclo Cardíaco
Sístole
3 fases
Ejeção Lenta
Após o pico de pressão, os fluxos de saída diminuem
Semilunares fecham
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
2/3 do ciclo é de diástole
Valor diastólico final (110-120ml)
Valor sistólico final (40-50ml)
Volume sistólico (70ml)
Débito cardíaco (valor sistólico x BPM)
Mecanismo de Frank-Starling
Distensão da parede Atrial direita (Nó sinoatrial)
Ciclo Cardíaco
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Eletrocardiograma
09/10
Medicina
LICARDIO
É um exame que capta a atividade e as funções elétricas do coração através de diversos pontos de vista, as derivações
ELETROCARDIOGRAMA
LICARDIO
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Derivações
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Derivações
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Derivações
Como avaliar um eletrocardiograma
Ritmo
Frequência
Onda P
Intervalo PR
Eixo QRS
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Segmento QT
Eletrocardiograma
Como avaliar um eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Papel eletrocardiográfico
	-O eixo vertical mede a amplitude da corrente eléctrica
	-O eixo horizontal mede o tempo
	-Velocidade padrão: 25mm/s
	-1 mm horizontal equivale a 0,04 s, e um quadrado 	grande equivale a 0,20 s
Calibração do EGC
	-Um pulso elétrico de 1 mV de amplitude é 0.2 s de 	duração é enviado, imprimindo no papel de 	eletrocardiograma uma imagem retangular de 10 mm 	de altura e 5 mm de duração
Como avaliar um eletrocardiograma
Ritmo
Normalidades
	-Uma onda P precedendo um 	complexo QRS
	-Ondas P com a mesma morfologia em 	uma mesma derivação
	-Ondas P positivas em D1, D2 e aVF
Eletrocardiograma
Como avaliar um eletrocardiograma
Ritmo
Não confundir com frequência, o ritmo é uma medida mais precisa
Eletrocardiograma
Como avaliar um eletrocardiograma
2. Frequência
É literalmente a quantidade de ciclos cardíacos por minuto
300
N* de quadrados grandes entre R-R
OU
1500
N* de quadrados pequenos entre R-R
19 quadradinhos entre R-R
1500
19
= 78
Atenção para a velocidade – 25mm/s
Eletrocardiograma
Como avaliar um eletrocardiograma
2. Frequência
Atenção para os quadrados do papel
Eletrocardiograma
Como avaliar um eletrocardiograma
3. Onda P
Representa a despolarização atrial
Normalidade: 2,5 quadradinhos de altura x 3 quadradinhos de comprimento
A parte inicial representa despolarização do AD e a parte final despolarização do AE
Normalmente é positiva em todas as derivações, exceto em AVR onde é negativa, e em V1 onde normalmente é bifásica.
Eletrocardiograma
SAE – sobrecarga atrial esquerda
SAD – sobrecarga atrial direita
Como avaliar um eletrocardiograma
3. Onda P
SAE
Envelhecimento, obesidade, alterações na valva mitral, insuficiência aórtica, fibrilação atrial
Eletrocardiograma
Máximo de 5 quadradinhos (0,2s)
Entre a onda P e o complexo QRS
Causado pelo nó Atrioventricular
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Intervalos: envolvem ondas
Segmentos: apenas a reta
Eletrocardiograma
Via Acessória encurtando segmento PR
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Intervalos: envolvem ondas
Segmentos: apenas a reta
Eletrocardiograma
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
PR curto
Onda Delta
QRS alargado
Precisa de sintomas, se for apenas alterações no ECG temos uma pré-excitação ventricular
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Eletrocardiograma
PR alargado (maior de 5 quadradinhos)
Bloqueio atrioventricular de primeiro grau
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Envelhecimento, febre reumática, doença de chagas, calcificação do anel mitral e aórtico, etc.
Eletrocardiograma
PR alargado e progressivo, seguido do bloqueio do complexo QRS
Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Eletrocardiograma
PR normal seguido do bloqueio do complexo QRS
Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II
O Mobitz II o complexo QRS some do nada, normalmente o prognóstico é pior (indicação de marcapasso) 
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Eletrocardiograma
Dissociação do Atrioventricular
O nó sinoatrial e o atrioventricular passam a trabalhar de forma independente 
Intervalo PR muito variável
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Eletrocardiograma
Supradesnivelamento de PR
Infradesnivelamento de PR
Como avaliar um eletrocardiograma
4. Segmento PR
Pericardite
Infarto Atrial
Linha de Base = segmento T-P
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
5. Eixo do QRS
Entre aVL e aVF: Fisiológico
Entre aVF e +180º: desviado para a direita
Entre +180º e -90º: indeterminado
Entre -90º e aVL: desvio para a esquerda
Eletrocardiograma
Eixo do QRS fisiológico
Como avaliar um ECG
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Eixo do QRS fisiológico
Como avaliar um ECG
Eixo do QRS desviadopara a esquerda
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Eixo do QRS desviado para a direita
Como avaliar um ECG
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
6. Complexo QRS
-Apresenta diversas
morfologias
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Duração menor que 3 quadradinhos
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Amplitude de 5 a 20
mm no plano frontal
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Amplitude de 10 a 30
mm nas precordiais
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Crescer nas precordiais
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Crescer nas
 precordiais
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Crescer nas
 precordiais
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Normalidades do QRS
-Padrão sR em V1 e
qR em V6
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Anormalidades do QRS
-QRS longo
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Anormalidades do QRS
-QRS com alta 
Voltagem: SVD
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Anormalidades do QRS
-QRS com alta 
voltagem: SVE
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
Anormalidades do QRS
-Progressão pobre
do QRS
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
7. Intervalo ST
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
7. Intervalo
 ST
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
7. Intervalo
 ST
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
7. Intervalo
 ST
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
7. Intervalo
 ST
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
8. Onda T
Características
normais:
-Positiva
-Assimétrica
-Geralmente 1/3 da amplitude do QRS
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
8. Onda T
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
8. Onda T
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
9. QT
O intervalo QT corresponde a
despolarização e repolarização
Como calcular?
	
	
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
9. QT
Forma rápida de calcular:
	
Eletrocardiograma
Como avaliar um ECG
9. QT
Limites aceitáveis do QT:
-Valores elevados do
QT aumentam a chance de 
Morte súbita
	
Caso clínico
Caso clínico em ECG: 1
Paciente apresenta 
alguma alteração?
Caso a onda P e o 
complexo QRS estejam
normais, quais critérios
justificam isso?
O paciente apresenta
problemas no seu nó AV?
Caso clínico
Caso clínico em ECG: 18
Um cirurgião ortopédico
de 70 anos ligou para 
dizer que sempre fica
 tonto quando joga golfe
Caso clínico
Caso clínico em ECG: 4
Um homem de 50 anos foi atendido com dor retroesternal intensa com 18 horas de evolução
Dúvidas ou sugestões ?
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