HAS e DM2

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Doenças Crônicas
Catarina Viterbo - 9º semestre
Introdução
Anamnese: estilo de vida, AF, hábitos alimentares (uso de
cafeína e temperos prontos), uso de álcool, tabaco e
outras drogas. HF de DCV em familiares de 1o grau, HP de
DCV prévias (infarto, angina, AVC), e outros problemas de
saúde previamente diagnosticados.
Exame físico: IMC, sinais de doença que possam indicar
HAS secundária (ex: cushing), exame cardiovascular.
Exames laboratoriais: Glicemia de jejum, Hb1Ac,
Colesterol total e frações, triglicerídeos, creatinina,sódio,
potássio, microalbuminúria e 1 amostra isolada.
Fundoscopia (1x ao ano), Sumário de urina
MEV → AF, Dieta hipossódica, redução do peso, cessar
tabagismo e etilismo.
1a Linha→ IECA, BRA, Diu tiazídico, BCC
Monoterapia → Aumenta até dose plena e depois associa.
● DIU tiazídico: HCTZ 25 → Dose máxima 50
● BBC: Anlodipino 5 → Dose máxima 10
● BRA: Losartana 50 → Dose máxima 100
● IECA: Enalapril 20 → Dose máxima 40
Opção de 4ª droga Atensina/Clonidina → Colocar a 3
dose.
DIABETES
Metformina 500 → Dose máxima: 3 cp de 850 (2550 mg)
Classe das biguanidas, aumentam a sensibilidade e reduz a
produção de glicose pelo fígado (glicogenólise)
Glifage XR (Liberação prolongada) é usada porque dá
menos efeitos colaterais, principalmente gastrointestinais.
Orientar que os efeitos gastrointestinais melhoram com o
tempo.
Glicazida 60 mg → Dose máxima: 120 (2 cp)
Sulfonilúreias → Aumenta a secreção de insulina
1o começa com a metformina, e se necessário entrar com
Glicazida.
ACOMPANHA PELA Hb1Ac → A glicada muda a cada 3
meses, então é um bom período para avaliar.
● Biguanidas (reduzem a produção hepática de
glicose): Metformina 500 ou 850/cp
● Sulfonilureias (aumentam a secreção de
insulina): Glicazida 30 a 60mg/cp
Obs: Medicações disponíveis nas farmácias na USFs
Insulinas
● NPH (Insulina regular)
● Insulina rápida
Inicia NHP, à noite, 0,2 a 0,5, antes de dormir. (Bed time)
Se não melhorar, acrescenta pela manhã.
Prescrever a Caneta de insulina
Orientar o paciente sobre o uso de insulina. Falar que é
algo muito bom.
● Orientar o rodízio de locais para não ter
lipodistrofia. (Coxa, tríceps, abdominal,
periumbilical).
● Armazenamento: não dura mais que 30 dias, não
pode guardar na porta, colocar acima da fruteira.
Dose:
● Iniciar: Insulina Bed Time→ 0,2-0,5 unidades/kg
(No geral são 10 unidade) à noite.
○ Bota a noite porque quer reduzir a
glicemia de Jejum da pessoa.
Não adianta mais acompanhar pela glicada, porque a
glicemia vai mudar todos os dias. Fazer avaliação da
glicemia diária.
A pessoa que passa a usar insulina ganha o direito de ter o
glicosímetro e a fita para medir a glicemia.
Insulina muito hipoglicemiantes. Então, tira a glicazida e
deixa só a metformina. A glicazida é para estimular a
produção de insulina, então não precisa mais da glicazida
para estimular.
Se for dormir tarde, orienta-se a realizar a ceia para não ter
um pico de hipoglicemia.
● Glicemia <70 → Diminui a insulina
● Glicemia 130-170 → Mantém
● Acima disso → Aumenta
O ajuste depende da pessoa. Se for obesa de 4/4
unidades, se for mais magra de 2/2. Até a glicemia
controlar.
Depois que compensar a glicemia de jejum, vai pedir uma
Hb1aC. Porque, uma vez que a glicemia de jejum tá
controlada, você vai olhar para a glicada.
A glicada pode estar dentro da meta ou fora. Se tiver
dentro ok, Se não, quer dizer que ela está tendo um
aumento de glicose que se deve ao aumento durante o
dia.
● Nesse caso vai usar insulina regular. Tem que
entender qual horário essa glicemia está ficando
alta durante o dia e você vai propor outra dose de
insulina para essa pessoa.
○ Realizar o mapa glicêmico → Tem que
entender que horas a glicemia tá dando
alta. Dosar antes e depois da refeição.