Sinais vitais monitoria

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Pressão arterial
Ana Meirellen S. França
Monitoria HAM1
O que usamos para aferir a PA?
Estetoscópio
► Campânula: melhor para auscultar 
sons de baixa frequência (B3, B4)
► Diafragma: sons de alta frequência 
Esfigmomanômetros
Pressão arterial 
1-Preparo do 
paciente
★ Explique o procedimento ao paciente;
★ Oriente-o a não conversar durante o
procedimento;
★ Deixe-o em repouso mínimo de 5
minutos em ambiente calmo.
★ Certifique-se de que o paciente NÃO:
• Está com a bexiga cheia;
• Praticou exercícios físicos há menos de
60 minutos;
• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou
alimentos;
• Fumou nos 30 minutos anteriores.
Pressão arterial 
1-Preparo do 
paciente
★ Posicione corretamente o paciente:
• Sentado, pernas descruzadas, pés
apoiados no chão, dorso recostado na
cadeira e relaxado;
• Braço na altura do coração, livre de
roupas, apoiado, em supinação e
cotovelo ligeiramente fletido.
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica pelo 
método palpatório
★ Localizar as pulsações da artéria
braquial por meio da palpação;
★ Colocar o manguito envolvendo
todo o braço e sem deixar folgas, 2
a 3 cm acima da fossa cubital;
★ Centralizar o meio da parte
compressiva do manguito sobre a
artéria braquial;
★ Palpar o pulso radial;
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica pelo 
método palpatório
★ Fechar a válvula de escape de ar e
insuflar o manguito até que a pressão
exercida sobre o braço seja suficiente
para interromper o fluxo sobre a
artéria radial. Neste momento, o pulso
radial desaparece;
★ Abrir a válvula e desinsuflar o
manguito lentamente. O
reaparecimento do pulso radial
corresponderá à PA sistólica;
★ Assim que o pulso for detectado, a
válvula poderá ser totalmente aberta
para permitir o esvaziamento da bolsa
de ar do manguito.
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica e 
diastólica pelo 
método auscutatório
★ Após determinar a PA sistólica pelo
método palpatório, feche a válvula,
palpe a artéria braquial na fossa
cubital e coloque o diafragma do
estetoscópio sem compressão
excessiva;
★ Inflar rapidamente o manguito até
ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nível
estimado da pressão sistólica, obtido
pela palpação;
★ Abrir levemente a válvula e liberar o ar
lentamente, de maneira contínua, com
velocidade de 2mmHg por segundo,
até o completo esvaziamento da
bolsa;
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica e 
diastólica pelo 
método auscutatório
★ Inicialmente, nenhum som será
auscultado, pois o manguito exerce
uma pressão acima da pressão arterial
sistólica, interrompendo o fluxo de
sangue pela artéria braquial. Quando o
valor da pressão do manguito for igual
ao valor da pressão arterial sistólica
do paciente, o sangue começará a fluir
pela artéria, porém de forma
conturbada porque a parede da artéria
está comprimida. Este fluxo de sangue
anormal é chamado de fluxo
turbulento e determina um ruído que
pode ser auscultado;
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica e 
diastólica pelo 
método auscutatório
★ O primeiro ruído auscultado denomina-
se I som de Korotkoff e corresponde à
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA;
★ Em seguida, auscultam-se batidas
regulares;
★ Quando a pressão do manguito for
igual à pressão arterial diastólica, a
pressão sobre a artéria deixará de
existir e o fluxo de sangue voltará ao
seu estado normal, que é laminar. Este
tipo de fluxo não gera ruído. Será
auscultado, então, um abafamento do
ruído – correspondendo ao IV som de
Korotkoff –, seguido pelo completo
desaparecimento do ruído – V som de
Korotkoff;
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica e 
diastólica pelo 
método auscutatório
★ O V som de Korotkoff corresponde à
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA;
★ Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg
abaixo do último som para confirmar
seu desaparecimento e depois
proceder à deflação rápida e completa;
★ Se os batimentos persistirem até o
nível zero, determinar a pressão
diastólica no abafamento dos sons (IV
som de Korotkoff) e anotar valores da
sistólica/diastólica/zero;
★ Anotar os valores pressóricos exatos
sem “arredondamentos” e o braço no
qual a pressão arterial foi aferida;
Pressão arterial
2-Determinação da 
PA sistólica e 
diastólica pelo 
método auscutatório
Informar os valores de pressões arteriais obtidos para 
o paciente e interpretá-los. Para isso, utilizam-se os 
parâmetros da VII Diretriz Brasileira de Hipertensão 
Arterial de 2016 como mostra a Tabela 1.
Pressão arterial
4-Cuidados na 
aferição da pressão 
arterial
★ O manguito do esfigmomanômetro
deve ter o tamanho adequado. Uma
regra prática para a escolha do
manguito é a seguinte: tamanho do
manguito = 2/3 do comprimento do
braço(80% do comprimento e 40%
da circunferência);
★ Se durante a aferição da PA houver
algum erro técnico ou em caso de
dúvida quanto aos valores obtidos,
deve-se desinsuflar completamente
o manguito, aguardar 1 a 3 minutos
e somente depois repetir a aferição;
Pressão arterial
4-Cuidados na 
aferição da pressão 
arterial
★ Cuidado com o hiato auscultatório! O hiato
auscultatório consiste no desaparecimento
dos sons na ausculta durante a deflação
do manguito, geralmente entre o final da
fase I e o início da fase II dos sons de
Korotkoff. Tal achado pode subestimar a
verdadeira pressão sistólica ou
superestimar a pressão diastólica;
★ Em idosos, lembrar de pesquisar o sinal de
Osler por meio da manobra de Osler! A
manobra de Osler consiste na insuflação
do manguito no braço até o
desaparecimento do pulso radial. Se a
artéria radial permanecer palpável após
esse procedimento, sugerindo
enrijecimento, o paciente é considerado
Osler-positivo. Esse sinal pode sugerir a
presença de pseudo-hipertensão,
caracterizada por nível de pressão arterial
falsamente elevado em decorrência do
enrijecimento da parede da artéria;
Pressão arterial
4-Cuidados na 
aferição da pressão 
arterial
★ A medida da pressão arterial geralmente
é realizada no braço, porém, em
circunstâncias especiais, pode ser feita
no antebraço ou na perna. Na perna será
usada a artéria pediosa ou a tibial
posterior;
★ Na primeira avaliação, as medidas devem
ser obtidas em ambos os braços. Em
caso de diferença, sempre utilizar como
referência o braço com o maior valor
para as medidas subsequentes;
★ Na primeira consulta, a pressão arterial
deve ser medida na posição deitada,
sentada e em pé. Nas consultas
posteriores, a necessidade será
determinada pelo médico.
SONS DE KOROTKOFF
Fase Qualidade dos sons Base teórica
I ou K1 Som súbito, forte, bem definido, que aumenta
em intensidade
A pressão da bolsa iguala-se a pressão
sistólica, ocorre passagem parcial da
onda de pulso arterial.
II ou K2 Sucessão de sons soprosos, mais suaves e
prolongados (qualidade de sopro
intermitente)
Decorre de mudança no calibre arterial (de
estreito para mais largo) com criação de
fluxo turbilhonado - o qual produz
vibração do sangue e da parede arterial -
produzindo sopros.
III ou K3 Desaparecimento dos sons soprosos e
surgimento de sons mais nítidos e
intensos (semelhantes ao da fase I), que
aumentam em intensidade.
À medida que a pressão na bolsa em
adicionalmente diminuída, a artéria
permanece aberta na sístole mas
permanece fechada
IV ou K4 Os sons tornam-se abruptamente mais suaves
e abafados, são menos claros.
A pressão da bolsa encontra-se no nível da
pressão diastólica intra-arterial.
V ou K5 Desaparecimento completo dos sons A artéria permanece aberta durante todo o ciclo
cardíaco.
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