ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO resumo

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Mariana Anacleto – T1 MED9 SBC 
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO 
• Sangramento dentro da cavidade abdominal de 
origem não traumática 
• Causa rara de abdome agudo (2%) 
• Mais comum no Idoso 
• Aneurisma de aorta abdominal causa mais comum 
• Em mulheres = causas ginecológicas 
• Em pacientes jovens é mais comum ruptura de 
artérias viscerais 
• mortalidade de 40% nos pacientes não operados e 
de 100% nos operados sem identificação do foco 
hemorrágico. 
HISTÓRIA CLINICA 
• variável – quadros inespecíficos ou quadros de 
choque hemorrágico 
• Dor abdominal súbita → difusa ou localizada 
o Pode ser um sinal tardio 
• Normalmente apresenta sinais de perda volêmica 
= sincope, mal estar, náuseas, fraqueza, 
descoramento, taquicardia, hipotensão e choque 
• Sintomas associados: a depender da etiologia 
• Ausência de trauma associado 
• Verificar presença de fat. Risco → coagulopatia, 
arteriopatia crônica, anticoagulantes, 
antiagregantes plaquetários 
• EF: 
o Instabilidade hemodinâmica = verificar 
sinais de choque hemorrágico 
o Dor abdominal com ou sem irritação 
peritoneal 
CONDUTA: 
• Reanimação volêmica 
• Estabilização hemodinâmica 
• Historia e ef detalhados 
• Exames lab = coagulograma, hb, ht, leucocitose, 
beta hcg (suspeita de gravidez ectópica) 
• Imagem = USG (FAST), ou TC com cte (se estável; 
com fase arterial) 
CAUSAS VASCULARES 
• Arteriais → aneurisma roto de aorta abd (maior 
causa), aneurisma de artérias viscerais, ruptura 
arterial 
o Vasculites, neoplasia, infecção 
o Dissecção de aorta 
o Pseudoaneurisma 
• Venosa → ruptura pós aumento de pressão 
abdominal, varizes (hipertensão portal), ma 
formações arteriovenosas 
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL 
• Dilatação de todas as camadas da artéria (> 50% 
do seu diâmetro original) 
• Etiologias: inflamação, infecção, trauma, doenças 
do tec. conjuntivo, doenças degenerativas 
(aterosclerose é a mais importante) 
• Fatores de risco: Tabagismo, idade (> 60 anos), 
homens, histórico familiar, HAS, DPOC, 
aterosclerose, sd. Marfan, sd. Ehlers-Danlos 
QUADRO CLÍNICO: 
• Homem idoso 
• Dor abdominal súbita, irradiada para dorso 
• Assimetria de pulsos 
• Massa pulsátil 
• Taquicardia/hipotensão 
Condução do caso 
• Depende se o paciente está estável ou instável e 
se já tem diagnostico prévio de aneurisma de aorta 
abdominal 
• se pct está instável - faz USG na sala de 
emergência com presença de AAA/líquido livre na 
cavidade peritoneal 
• se está estável – TC abdome 
• padrão ouro – angiografia 
 
Tratamento 
• Cirurgia de emergência, solicitar avaliação do 
cirurgião vascular imediatamente 
• Alto risco de óbito 
ANEURISMAS DE ART. VISCERAIS 
Aneurisma de artéria esplênica : 
• Mais comum nas mulheres 
Mariana Anacleto – T1 MED9 SBC 
• Mais comum entre os vasos viscerais abdominais 
rotos 
• Fatores de risco: hipertensão venosa portal, 
brodisplasia arterial e gravidez 
• QC: dor abdominal intensa + instabilidade 
hemodinâmica 
• TTO: laparotomia, reposição 
volêmica/hemoderivados 
Aneurisma de artéria hepática: 
• 2º mais comum 
• Comum em homens idosos (> 60 anos) 
• Principal fator de risco: aterosclerose 
• QC: habitualmente é assintomático; ao romper → 
dor em HCD, pode haver hematêmese ou melena 
• Conduta: cirurgia (ressecção ou obliteraçãp dos 
aneurismas) 
Aneurisma de artéria mesentérica superior: 
• 3º mais comum 
• Pacientes jovens (< 50 anos); não há diferença 
entre homens e mulheres 
• Causas: endocardite (maior causa), trauma, 
aterosclerose 
• QC: variável; cólica abdominal e claudicação 
intestinal 
• TTO: cirúrgico, alto risco 
Causas ginecológicas: 
• Cisto de ovário roto → parece com apendicite 
o Beta hcg 
o Usg pélvico TV 
• Gravidez ectópica 
o Fat. Risco: cirurgias tubarias, 
endometriose, DIU, tabagismo, 
reprodução assistida 
o Atraso menstrual, dor em baixo ventre, 
súbita, que pode irradiar para ombro 
(sinal de Lafond), instabilidade 
hemodinâmica, dor a palpação no fundo 
de saco de Douglas, dor a palpação 
abdominal, sintomas de gravidez inicial 
• Endometriose 
• Sd. Hellp 
• Ruptura uterina durante o parto 
• Neoplasias 
Causas hepáticas: 
• Adenoma, hemangiomas 
• Neoplasias malignas 
• Ruptura de varizes (hipertensão portal)