Abdome agudo hemorrágico

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Medicina Ana Cat!ina Du"a Rebelo
 Abdome agudo 
 hem$rágico 
 Generalidades 
- Causado pela presença de sangue em 
cavidade abdominal. 
- Causas mais prováveis: gravidez ectópica 
rota, ruptura de aneurisma de aorta, rotura 
de baço. 
- Sinais e sintomas: dor abdominal intensa, 
início súbito, difusa, peritonite tardia. 
- Sinal de Kehr: dor no ombro homolateral à 
lesão do diafragma. 
- Sinal de Lafond: dor no ombro direito, 
geralmente por ruptura de abscesso 
hepático. 
 Diagnóstico 
• Sinais de CHOQUE 
• Anemia 
• Exames de imagem: USG e tomografia 
 Classificação choque hipovolêmico 
 Epidemiologia 
- Apenas 2% dos pacientes que chegam a 
atendimentos emergenciais. 
- Potencialmente fatal. 
- Prevalência maior em pessoas entre 50 e 
60 anos. 
- Etiologia varia de acordo com idade e 
sexo. 
 Etiologias 
• Abdome agudo hemorrágico vascular 
⇢ Ruptura de aneurisma de aorta abdominal 
- Presentem em 5-7% dos indivíduos com 
mais de 60 anos, mais prevalente no sexo 
masculino. 
- Fatores de risco: Idade > 65 anos, HAS, 
tabagismo, DPOC, aterosclerose, síndrome 
de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, 
antecedentes familiares. 
- Ao exame físico: palpação de massa 
pulsátil, dor e distensão abdominal. 
- Diagnóstico: clínica + USG ou tomografia. 
- Sinais e sintomas: além da dor, náuseas e 
vômitos, hipotensão arterial. 
- Tratamento: estabilização hemodinâmica 
do paciente, pode ser cirúrgico ou 
e nd ova s c u l a r, co n tro l e d a HAS e 
aterosclerose, aspirina, cessação do 
tabagismo. 
 
GRAU 1 GRAU 2 GRAU 3 GRAU 4
Volume 
perdido
< 750 ml 750-1500 
ml
1500-200
0 ml
> 2000 
ml
% perdida < 15% 15-30% 30-40% > 40 %
FC < 100 
bpm
> 100 
bpm
> 120 
bpm
> 140 
bpm
FR 14-20 20-30 30-40 > 35
PA Normal Normal Diminuída Diminuída
Pressão de 
pulso
Normal/
diminuíd
a
Diminuída Diminuída Diminuída
Débito 
urinário
> 30 ml/h 20-30 ml/
h
5-15 ml/h Ausente
Estado 
neurológic
o
Ansioso Ansioso/
letárgico
Ansioso/
confuso
Confuso/
letárgico
Reposição 
volêmica
Cristalóid
e
Cristalóid
e
Cristalóid
e/sangue
Cristalóid
e/sangue
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Medicina Ana Cat!ina Du"a Rebelo
 
- Outros casos 
⇢ Gravidez ectópica rota 
- Maior causa de morte materna no primeiro 
trimestre de gestação. 
- Fatores de risco: cirurgias tubárias, 
gravidez ectópica prévia, uso de DIU, 
tabagismo > 20 cigarros/dia, técnicas de 
reprodução assistida, endometriose. 
- Geralmente ocorre nas trompas, mas pode 
ocorrer em outros locais. 
- Sinais e sintomas: atraso menstrual, dor 
abdominal intensa, súbita, inicialmente em 
baixo ventre, irradiação para ombro por 
s a n g u e a c u m u l a d o n a r e g i ã o 
subdiafragmática com irritação do nervo 
frênico (sinal de Lafond). Instabilidade 
hemodinâmica, hipotensão, taquicardia, 
choque hipovolêmico. 
- Ao exame físico: dor à palpação abdominal, 
dor aguda no toque do fundo de saco de 
Douglas, sinal de Cullen (equimoses azuis-
pretas na região periumbilical devido à 
hemorragia retroperitoneal). 
- Diagnóstico: dosagem Beta-HCG + USG 
transvaginal 
- Avaliação e estabilização hemodinâmica 
da paciente. 
- Tratamento conservador farmacológico 
(em casos que não há rotura). 
- Tratamento cirúrgico: pacientes com boas 
condições pode-se optar por laparoscopia 
com salpingostomia com conservação de 
trompas, em casos mais graves indica-se a 
l a p a r o t o m i a e x p l o r a t ó r i a c o m 
salpingectomia. 
Aneurisma da 
artéria 
esplênica
Mais comum em mulhres, são fatores de 
risco hipertensão venosa portal, 
fibrodisplasia arterial e gravidez, seu 
tratamento é laparotomia ecploradora 
imadiata, o paciente geramente chega 
com choque hipovolêmico. Ligadura 
proximal da artéria + esplenectomia.
Aneurisma na 
artéria 
hepática
Mais comum em homens > 60 anos, 
geralmente em consequência de 
aterosclerose, degeneração da camada 
média, traumatismo ou origem micótica, 
é na maioria assintomático. Manifestação 
à rotura: dor no quadrante sup. direito/
hipogástrio. DD: colecistite e pancreatite 
agudas. Pode haver hematêmese/
melena. Ressecção/ obliteração da a. 
hepática são indicadas. 
Aneurisma da 
artéria 
mesentéria 
superior
Geramente em pessoas < 50 anos, 
igualmente a homens e mulheres. Fatores 
de risco: endocardite, traumatismos e 
aterosclerose. Sintomas variáveis como 
cólicas abdominais após refeições, em 
ruptura causa dor intensa difusa, sinais 
de choque, acompanha náuseas. O 
tratamento depende em cada caso.
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