ANATOMIA DA MEDULA ESPINHAL

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Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ODONTOLOGIA
ANATOMIA DA MEDULA ESPINHAL
CONCEITO: A medula espinhal é uma massa cilindróide de tecido nervoso
achatada ântero-posteriormente. Medula significa “miolo” e remete a algo que está
dentro. Ela é situada no interior de parte do canal vertebral(se estende a nível do
forame magno até a borda da L2). Mede aproximadamente 45 cm no homem adulto,
sendo um pouco menor nas mulheres.
CRITÉRIO EMBRIONÁRIO: O sistema nervoso é derivado do ectoderma. O
ectoderma localizado acima da notocorda sofre um espessamento, formando a
placa neural. Logo então a placa neural passa por várias alterações
conformacionais, como formação de um sulco neural, pregas neurais e essas
pregas se unem e formam o tubo neural. O tubo neural é o precursor do sistema
nervoso central, formando encéfalo e medula espinhal.
LIMITES: Superiormente, inicia-se a partir de um plano imaginário a nível do forame
magno ou ainda por meio de um plano horizontal que passa aproximadamente 1 cm
abaixo da decussação/ cruzamento das pirâmides bulbares. Inferiormente tem o seu
limite na borda superior da segunda vértebra lombar(L2).
FUNÇÕES: Está envolvida no controle dos movimentos do corpo, na regulação de
funções viscerais, no processamento de informações sensitivas e motoras e na
condução do fluxo de informações aferentes e eferentes ao encéfalo pelos tratos
ascendentes e descendentes. Conduz os impulsos nervosos das regiões do corpo
até o encéfalo(vias aferentes), transmitindo também impulsos e coordenando
atividades medulares e reflexos(vias eferentes).
INTUMESCÊNCIAS MEDULARES:
● Regiões mais volumosas;
● Concentração de raízes nervosas que comporão os plexos cervical e
lombossacral;
● A medula tem a forma de um cilindro achatado em sentido ventro-dorsal;
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● Não possui o calibre uniforme em toda a sua extensão;
● Intumescências são dilatações ou espessamentos
● Essas intumescências estão relacionadas com a inervação dos membros
➔ Intumescência cervical: Plexo braquial- Membros superiores
➔ Intumescência lombar: Plexo sacral- Membros inferiores
CONE MEDULAR:
● Porção final da medula;
● Imediatamente após a intumescência lombar, que é constituída pelos
segmentos medulares S3, S4, S5 e coccígeos.
DIVISÃO: A medula espinhal é dividida em 31 segmentos e cada segmento possui
um par de nervos espinais. É importante lembrar também que todos os nervos
medulares são mistos, com exceção do primeiro nervo cervical que só possui a raiz
motora.
● Se divide em 5 porções correspondentes ao número de segmentos das
vértebras;
● 31 pares de nervos medulares
● 26 vértebras
➔ 8 pares de nervos cervicais
➔ 12 pares de nervos torácicos
➔ 5 pares de nervos lombares
➔ 5 pares de nervos sacrais
➔ 1 par de nervos coccígeo
MEIOS DE PROTEÇÃO: A medula espinhal é protegida por vértebras que formam
o canal vertebral, por uma camada de tecido adiposo, que é o coxim adiposo, que
serve como proteção contra choques mecânicos, e pelas meninges, a dura máter, a
aracnóide e a pia máter.
MENINGES E ESPAÇOS MENÍNGEOS: Membranas concêntricas; dura- máter,
aracnóide e pia- máter.
● Dura máter:
➔ É a mais externa das 3 meninges;
➔ Constituída por uma extensa membrana fibrosa que se estende desde
a abóbada craniana até a parte média do canal sacral;
➔ Sua porção espinhal, situada no canal vertebral, se estende desde o
forame magno até S2 ou S3 e não está aderida ao periósteo do canal
vertebral.
➔ OBS: Espaço epidural
➢ Mais externo;
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➢ Entre a parede esquelética do canal vertebral e a dura- máter,
que contém tecido adiposo(coxim adiposo) e um plexo venoso;
➔ OBS: Espaço subdural
➢ Entre a dura- máter e a aracnóide;
➢ Espaço quase virtual;
➢ Possui uma pequena quantidade de LCR para evitar a
aderência entre a aracnóide e a dura- máter;
➢ Aparece quando a dura-máter e a aracnóide se separam, e têm
pouca quantidade de líquido para lubrificar as superfícies das
meninges. Esse líquido evita que a dura máter e a aracnóide se
juntem
● Aracnóide:
➔ Membrana conjuntiva que se encontra acoplada à face interna da
dura- máter
➔ Recebe esse nome por apresentar projeções que lembram teias de
aranha(trabéculas aracnóideas)
➔ OBS: Espaço subaracnóideo
➢ Entre a aracnóide e a pia- máter;
➢ Grande quantidade de líquido céfalo raquidiano(LCR);
➢ Abaixo da L2 o espaço subaracnóideo é muito grande,
apresentando muito líquor e não existindo medula;
➢ É um local ideal para punções e introdução de
anestésicos(Raqui);
● Pia- máter:
➔ É a mais interna das 3 meninges
➔ É intimamente aderida ao tecido nervoso(face externa nervosa);
➔ Origina o ligamento denticulado/denteado
➢ Prega longitudinal formada por processos triangulares
➢ Disposta ao longo de toda extensão da medula espinhal
➢ Vai da face lateral da medula até a superfície interna da dura-
máter, onde se insere, na aracnóide e na dura- máter, em
pontos que se alteram com as emergências dos nervos
espinhais.
FILAMENTO TERMINAL/ LIGAMENTO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL:
● É um cordão delgado;
● Continua após o término da medula em nível do cone medular;
● Se estende até a face posterior do cóccix, onde se prende;
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CAUDA EQUINA:
● Região abaixo do cone medular;
● Consiste no aglomerado de raízes nervosas dos últimos nervos espinhais;
MEIOS DE FIXAÇÃO:
● Cranialmente/ superiormente pela sua continuação com a medula
oblonga(bulbo);
● Lateralmente pelos pares de nervos espinhais e ligamentos denticulados da
pia- máter(direito e esquerdo);
● Caudalmente/ inferiormente pelo ligamento coccígeo, sendo presa ao cóccix
através do filamento da dura- máter espinhal;
TOPOGRAFIA VÉRTEBRO- MEDULAR:
● No adulto, a extremidade inferior da medula está situada aproximadamente
ao nível da segunda vértebra lombar;
● Os nervos cervicais são horizontais(ou quase isso);
● Os nervos torácicos são oblíquos;
● Os nervos lombares, sacrais e coccígeos são praticamente verticais;
CONSTITUIÇÃO DA MEDULA ESPINHAL: Canal central, substância cinzenta e
substância branca.
● Canal central/ canal ependimário:
➔ Canal longitudinal que ocupa todo o comprimento da medula espinhal.
● Substância cinzenta:
➔ Central;
➔ Constituída por corpos celulares de neurônios e fibras nervosas
desprovidas de bainha de mielina;
➔ H medular;
➔ Colunas/ cornos anteriores, posteriores e laterais
➔ Cornos anteriores
➢ Vias descendentes(motoras);
➢ 2(direito e esquerdo);
➢ Correspondem a lâmina basal;
➢ Representam, ao lado dos núcleos homólogos dos pares
cranianos, os centros de inervação motora somática;
➢ Nele terminam todas as vias descendentes ou motoras e se
originam os neurônios que vão inervar a musculatura estriada.
➔ Cornos posteriores
➢ Vias ascendentes(sensitivas);
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➢ 2(direito e esquerdo);
➢ Correspondem à lâmina alar, centros de terminações sensitivas
somáticas;
➢ Nelas tem origem as grandes vias ascendentes ou sensitivas.
➔ Cornos laterais
➢ Inervação visceral;
➢ 2(direito e esquerdo);
➢ Representam, ao lado dos núcleos homólogos dos pares
cranianos, os centros autônomos ou de inervação visceral;
➢ A inervação visceral compreende 2 componentes:
★ Simpático: Tóraco- lombar
★ Parassimpático: Crânio- sacral
● Substância branca:
➔ Periférica;
➔ Camada marginal;
➔ Envolve a substância cinzenta;
➔ Constituída por fibras nervosas mielínicas.
SULCOS DA MEDULA ESPINHAL
● Orientação longitudinal;
➔ Fissura mediana anterior da medula espinhal
➔ Sulcos laterais anteriores direito e esquerdo da medula espinhal
★ Origem aparente das raízes motoras dos nervos espinhais
➔ Sulco mediano posterior da medula espinhal
➔ Sulcos laterais posteriores direito e esquerdo da medula espinhal
★ Origem aparente das raízes sensitivas dos nervos espinhais
➔ Sulco intermédio posterior da medula espinhal
★ Situado entre o sulco mediano posterior e os lateraisposteriores
FUNÍCULOS DA MEDULA ESPINHAL
● Cordões longitudinais de substância branca delimitados pelos sulcos.
➔ Funículos anteriores direito e esquerdo da medula espinhal
★ Constituídos por vias descendentes(motoras) que se originam
no córtex cerebral e núcleos subcorticais;
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★ Vias ascendentes(sensitivas) que se originam nas colunas
posteriores e terminam nos segmentos do SNC acima da
medula;
➔ Funículos laterais direito e esquerdo da medula espinhal
★ Limitados pelos sulcos laterais anteriores e posteriores;
★ Vias descendentes(motoras);
★ Vias ascendentes(sensitivas);
★ Dão inserção nas suas faces laterais à borda interna do
ligamento denticulado;
➔ Funículos posteriores direito e esquerdo da medula espinhal
★ Limitados pelos sulcos mediano posterior e laterais posteriores;
★ Na porção cervical da medula, cada funículo posterior se
encontra dividido pelo sulco intermédio posterior em 2
fascículos(grácil e cuneiforme);
★ Constituídos apenas por vias ascendentes que se originam nos
gânglios espinhais, que penetram e ascendem pela medula e
que terminam em núcleos bulbares homólogos à coluna
posterior da medula.
ARCO REFLEXO: São os reflexos que são originados na medula de forma
independente do cérebro. São dois reflexos, os monossinápticos e os
polissinápticos. Suas diferenças são que um precisa apenas de dois neurônios e o
exemplo é o reflexo de estiramento, o qual está sendo demonstrado na foto a
esquerda, e enquanto o poli precisa de mais neurônios e são mais complexos já que
envolvem grupos musculares. Ex: Reflexo de Retirada, quando colocamos a mão
em algum lugar quente e automaticamente retiramos.
● Em um reflexo espinal, a informação sensorial, ao entrar na medula
espinal, desencadeia uma resposta sem necessidade de comandos do
encéfalo. No entanto, essas informações sensoriais sobre o estímulo
podem ser enviadas para o encéfalo