PROVA COM GABARITO- Hematologista Transplante de Medula Óssea

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 
 
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS 
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA 
 
Edital n° 001/2012 – HC - Edital n° 001/2012 – HT 
 
Prova Específica – 06/11/2011 
 
005 – Hematologista – Transplante de Medula Óssea 
 
 
INSTRUÇÕES 
 
1. Aguarde autorização para abrir o caderno da prova. 
2. Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado. 
3. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo 
permitidas perguntas aos aplicadores de prova. 
4. Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma, 
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada. 
5. Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso 
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao 
aplicador de prova. 
6. O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendo-
se o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação. 
7. No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma 
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para 
cada marcação poderão anular a questão. 
8. Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento. 
9. Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos, 
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não, 
inclusive relógio. O não-cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do 
candidato deste concurso. 
10. Os aparelhos celulares deverão ser desligados e colocados 
OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência seja descumprida, 
o candidato será excluído do concurso. 
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de 
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartão-
resposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação. 
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração desta 
prova. 
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e 
leve-o consigo. 
 
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Específica 
 
 
INSCRIÇÃO 
 
TURMA 
 
NOME DO CANDIDATO 
 
 
 
 
 
ASSINATURA DO CANDIDATO 
 
 
 
 
� .................................................................................................................................................................................................................................. 
 
RESPOSTAS 
01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 - 
02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 - 
03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 - 
04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 - 
05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 
 
 
 
Anos
 2
 
 
 3
*01 - Numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda. 
 
1. Determina a resposta e o potencial da medula óssea . 
2. Avalia o depósito e a utilização de um metal ess encial. 
3. Avalia a heterogeneidade eritrocitária. 
4. Determina se os eritrócitos são mais sensíveis à lise que o normal. 
5. Identifica síndromes talassêmicas. 
( ) Contagem de reticulócitos . 
( ) Eletroforese de hemoglobina. 
( ) Estudo do metabolismo do ferro. 
( ) RDW (rede cell distribution width). 
( ) Teste de fragilidade osmótica. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta na coluna da direita, de cima para baixo. 
 
a) 4 – 1 – 5 – 2 – 3. 
b) 2 – 4 – 5 – 1 – 3. 
c) 3 – 4 – 1 – 5 – 2. 
d) 5 – 3 – 2 – 1 – 4. 
e) 5 – 4 – 1 – 2 – 3. 
 
02 - Em relação ao diagnóstico diferencial das anemi as, assinale a resposta correta. 
 
 Doenças RDW Ferro sérico CTLF Ferritina sérica Hb A2 
 
a) Beta-talassemia Normal Normal Normal Baixo Alto 
b) Anemia de doença crônica Alto Baixo Normal Alto Baixo 
►c) Anemia ferropriva grave Alto Baixo Alto Baixo Normal 
d) Anemia megaloblástica Normal Normal Baixo Alto Normal 
e) Anemia aplástica severa Normal Baixo Normal Normal Normal 
 
03 - Quanto aos antígenos celulares de membrana das células hematopoéticas, é correto afirmar: 
 
a) O CD19 é uma fosfoproteína de 95 kD que se expressa apenas nos linfócitos B maduros. 
►b) O CD5 é uma proteína de 67 kD encontrada normalmente em linfócitos T e em uma subpopulação de linfócitos B 
maduros. 
c) O CD20 é uma proteína que se expressa durante toda a maturação dos linfócitos B. 
d) Os antígenos CD7, CD13 e CD33 são normalmente encontrados em neutrófilos maduros. 
e) O CD10 (CALLA) é a denominação do antígeno leucocitário comum. 
 
04 - Quanto ao diagnóstico fenotípico das síndromes linfoproliferativas crônicas/linfomas não Hodgkin, é correto afirmar: 
 
a) No linfoma do manto, os marcadores CD20 e CD23 costumam ser fortemente positivos. 
b) No linfoma folicular, o marcador CD10 costuma ser negativo e o BCL2 citoplasmático positivo. 
c) Na tricoleucemia, os marcadores CD11c e CD25 costumam ser fraco-positivos. 
►d) Na leucemia linfocítica crônica, o marcador CD5 costuma ser positivo e o CD22 costuma ser negativo ou fracamente 
positivo. 
e) No linfoma linfoplasmacítico, a imunoglobulina citoplasmática costuma ser fraco-positiva. 
 
05 - Correlacione as imagens de sangue periférico c om os diagnósticos abaixo: 
 
1 2 3 4 5 
 
 
( ) Deficiência de glicose-6-fosfato (G-6-PD), hem ólise oxidativa. 
( ) Anemia hemolítica microangiopática. 
( ) Talassemia major. 
( ) Traço talassêmico. 
( ) Mielofibrose. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta, de cima para baixo. 
 
a) 4 – 1 – 5 – 2 – 3. 
b) 2 – 4 – 5 – 1 – 3. 
c) 3 – 4 – 1 – 5 – 2. 
d) 5 – 3 – 2 – 1 – 4. 
►e) 4 – 5 – 2 – 1 – 3. 
 
* – Questão anulada, portanto todos os candidatos s erão pontuados. 
 
 4
06 - Quanto ao mecanismo normal de hemostasia, é co rreto afirmar: 
 
a) A secreção plaquetária de tromboxane A2, serotonina e epinefrina promove a vasodilatação na primeira fase da 
hemostasia. 
►b) O fator XIII e os íons cálcio são determinantes para a estabilização e resistência da fibrina. 
c) A via principal que inicia a coagulação sanguínea é o sistema intrínseco, através da ativação do fator VIIa. 
d) As células endoteliais também possuem propriedades anticoagulantes, por sintetizarem o fator de Von Willebrand e o 
PAI-1. 
e) A hemostasia compreende também um sistema comum que se inicia com a ativação do XIa. 
 
07 - Correlacione as imagens celulares com os diagn ósticos abaixo: 
 
1 2 3 4 5 
 
 
 
 
( ) LMA-M4. 
( ) LLA-T. 
( ) LMA-M3. 
( ) LMA-M5. 
( ) LLA-L3. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta, de cima para baixo: 
 
►a) 3 – 1 – 4 – 5 – 2. 
b) 3 – 1 – 5 – 4 – 2. 
c) 2 – 4 – 5 – 1 – 3. 
d) 5 – 3 – 4 – 1 – 2. 
e) 3 – 5 – 4 – 1 – 2. 
 
08 - Considere as seguintes translocações: 
 
1. t(12;21). 
2. t(11;14). 
3. t(9;22). 
4. t(8;14). 
5. t(1;19). 
 
Pode(m) ser encontrada(s) na leucemia linfoblástica aguda: 
 
a) a translocação do item 5 apenas. 
b) as translocações dos itens 2 e 4 apenas. 
c) as translocações dos itens 2, 3 e 4 apenas. 
d) as translocações dos itens 1 e 3 apenas. 
►e) as translocações dos itens 1, 3 e 5 apenas. 
 
09 - Sobre as anemias megaloblásticas, considere as seguintes afirmativas: 
 
1. Eritropoese ineficaz é a dificuldade de produção eritrocitária devido à deficiência de DNA na divisã o celular dos 
precursores eritroides. 
2. A ingestão inadequada de cobalamina é causa comu m de anemia megaloblástica entre os veganos. 
3. Anemia perniciosa é a causa mais comum de defici ência de cobalamina. 
4. As características da clínica, do hemograma e da medula óssea nas deficiências de cobalamina e ácid o fólico 
são idênticas. 
5. A suplementação de cobalamina e ácido fólico no início da gravidez previne a má formação do tubo ne ural do 
feto em mais de 50% dos casos. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. 
b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 
►d) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. 
e) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras. 
 
 5
10 - Uma família compareceu ao laboratório para det erminação dos antígenos de histocompatibilidade. Fo ram obtidos os 
seguintes resultados: mãe = A24 A29, B38 B45 DR3, D R4; pai = A30 A32, B27 B53, DR2; filho n° 1 = A29 A 32, B27 B38, 
DR3, DR2; filho n° 2 = A29 A30, B38 B53, DR3, DR2; filho n° 3 = A24 A30, B45 B53, DR4, DR2; filho n° 4 = A24 A32, B45 
B53, DR4, DR2. Analisando-se a segregação dos hapló tipos HLA nessa família, é correto afirmar que: 
 
a) os haplótipos da mãe são A29 B38 DR3 e A24 B45 DR4, enquanto os do pai são A30 B27 DR2 e A32 B53 e DR2. 
b) o filho n° 2 recebeu um haplótipo materno recomb inante. 
►c) o filho n° 4 recebeu um haplótipo paterno recomb inante. 
d) o indivíduo n° 4 é filho biológico dessa mãe, ma s provavelmente tem outro pai biológico. 
e) o filho n° 4 recebeu um haplótipo materno recomb inante. 
 
11 - Sobre a síndrome de oclusão sinusoidal (SOS), ass inale a alternativa INCORRETA. 
 
a) O quadro clínico típico consiste em hepatomegalia dolorosa, ganho de peso e icterícia. 
►b) É essencial que a confirmação histológica seja feita através de biópsia hepática. 
c) Fatores de risco para a SOS incluem quimioterapia prévia e uso de regimes de condicionamento contendo busulfan 
especialmente quando combinados com ciclofosfamida. 
d) Existe, geralmente, aumento da necessidade transfusional nos pacientes com SOS. 
e) Possíveis diagnósticos diferenciais da SOS são sepse, insuficiência cardíaca, icterícia colestática e doença do enxerto 
contra o hospedeiro aguda. 
 
12 - Correlacione a translocação cromossômica, a al teração molecular e a doença: 
 
 Translocação cromossômica Alteração molecular Doen ça 
 
I t(9;22) A MYC – IgH 1 Leucemia de lactentes. 
II t(4;11) B TEL – AML1 2 Leucemia linfoide de linha gem B. 
III t(12;21) C ABL – BCR 3 Linfoma de Burkitt. 
IV t(8;14) D AF-4 – ALL1/MLL/HRX 4 Leucemia mieloid e crônica. 
 
Assinale a alternative correta. 
 
a) I-A-1 II-B-2 III-C-3 IV-D-4 
b) I-B-3 II-C-4 III-D-2 IV-A-1 
c) I-D-2 II-A-3 III-C-4 IV-B-1 
d) I-C-4 II-B-1 III-D-3 IV-A-2 
►e) I-C-4 II-D-1 III-B-2 IV-A-3 
 
13 - Nas crianças com síndrome de Down, as complica ções hematológicas são frequentes. Em relação ao as sunto, 
considere as seguintes afirmativas: 
 
1. A síndrome mieloproliferativa transitória ocorre em 10-25% dos recém-nascidos e está associada a um a alta taxa 
de remissão espontânea. 
2. Nesses pacientes, a leucemia megacarioblástica t em um bom prognóstico quando tratada adequadamente. 
3. Os linfomas linfoblásticos são muito frequentes nos recém-nascidos com síndrome de Down. 
4. 20-30% das crianças que desenvolvem a síndrome m ieloproliferativa transitória podem evoluir para LM A M7. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
►a) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. 
c) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. 
d) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. 
e) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. 
 
14 - Em relação à anemia de Fanconi, considere as se guintes afirmativas: 
 
1. A anemia de Fanconi é uma doença rara, geralment e herdada de maneira autossômica recessiva. 
2. Nos pacientes que desenvolvem a falência medular , o início dos sintomas hematológicos geralmente oc orre na 
primeira década de vida. 
3. Como não existe instabilidade cromossômica, rara mente observamos o desenvolvimento do câncer. 
4. Ao exame físico, são comuns manchas “café au lai t” isoladas ou em combinação com outras áreas de 
hiperpigmentação cutânea. 
5. Aproximadamente 25% dos pacientes não têm anorma lidades congênitas. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
a) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras. 
d) Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras. 
►d) Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras. 
e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras. 
 
 
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15 - Uma mãe chega com seu filho de 4 anos ao pront o-socorro do hospital referindo o aparecimento na c riança de 
lesões purpúreas simétricas em braços e pernas, dor abdominal e prostração há aproximadamente 48 horas . A mãe 
nega sangramentos e refere um quadro viral leve oco rrido 7 dias atrás, tratado apenas com analgésicos comuns. O 
exame físico apresenta lesões papulares purpúreas e m pernas e braços e ausência de visceromegalias. He mograma 
normal. Pela história, exame clínico e hemograma, o diagnóstico clínico mais provável é de: 
 
a) vasculite leucocitoclástica. 
b) púrpura por hiperglobulinemia. 
►c) púrpura de Henoch-Scholein. 
d) telangiectasias. 
e) púrpura de von Willebrand. 
 
16 - Em relação a pacientes com diagnóstico de leuce mia aguda, é correto afirmar: 
 
a) Nas LLA-T de crianças, o transplante deve ser indicado em primeira remissão quando existir leucocitose acima de 
25.000/ul. 
b) A radioterapia corporal total não deve ser incluída nos regimes de condicionamento pré-transplante dos pacientes com 
LLA. 
c) O transplante é indicado nos pacientes com LMA em primeira remissão se forem portadores de alterações citogenéticas 
do tipo inv 16, t(8,21) e t(15,17). 
d) O melhor tratamento para uma criança com LLA que apresenta uma recaída extramedular tardia é o transplante de 
células-tronco hematopoiéticas. 
►e) O transplante em primeira remissão é indicado nos pacientes com LLA portadores da translocação t(9,22). 
 
17 - Sobre os transplantes realizados em pacientes c om imunodeficiências congênitas e erros inatos do m etabolismo, 
considere as seguintes afirmativas: 
 
1. As imunodeficiências combinadas graves (SCID) são consideradas uma emergência médica e devem ser 
transplantadas imediatamente. 
2. Os transplantes em pacientes com síndrome de Wis kott-Aldrich têm um prognóstico ruim e só devem ser 
indicados se não houver resposta ao tratamento clín ico. 
3. Nos pacientes com adrenoleucodistrofia ligada ao X, o transplante de medula óssea é sempre indicado 
independentemente das complicações neurológicas exi stentes. 
4. A idade e o comprometimento neurológico pré-tran splante são fatores determinantes no prognóstico pó s-
transplante. 
5. Nos pacientes com erros inatos do metabolismo, a pega completa do enxerto é muito importante e sufi ciente 
para a cura completa da criança. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
►a) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. 
c) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras. 
d) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. 
e) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. 
 
18 - Em relação às complicações tardias pós-transpla nte, assinale a alternativa INCORRETA. 
 
a) A doença do enxerto contra hospedeiro crônica está relacionada a uma piora na qualidade de vida pós-transplante. 
►b) O transplante de medula óssea em pacientes com anemia de Fanconi é altamente curativo e evita o desenvolvimento 
tardio de tumores sólidos. 
c) Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia são comuns em pacientes tratados com ciclosporina e podem predispor ao 
aparecimento precoce de doença coronariana. 
d) A irradiação corporal total e o uso de corticoide são fatores que aumentam o risco do desenvolvimento de catarata. 
e) A puberdade e o crescimento são frequentemente alterados em crianças que recebem regimes de condicionamento com 
irradiação corporal total. 
 
19 - Em relação à leucemia mielomonocítica juvenil, assinale a alternativa correta. 
 
a) O início dos sintomas se dá após os 8 anos de idade. 
b) Há ausência de visceromegalias. 
►c) O aspirado de medula óssea é hipercelular com menos de 20% de blastos. 
d) A leucopenia é um achado frequente ao diagnóstico. 
e) A trombocitose é um fator de mau prognóstico. 
 
 
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**20 - Com relação aos linfomas, identifique as afi rmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F) : 
 
() Os agentes infecciosos vírus HTLV – I, vírus d e Epstein-Barr e HIV estão relacionados com a etiopat ogenia dos 
linfomas. 
( ) O linfoma Burkitt é mais comum em crianças e está diretamente relacionado ao vírus HTLV-II. 
( ) A massa tumoral do linfoma de Hodgkin é predo minantemente composta por células neoplásicas. 
( ) Linfomas não Hodgkin são mais frequentes em c rianças e adultos jovens e podem envolver sistema n ervoso e 
medula óssea. 
( ) O envolvimento gastrointestinal e anel de Wal deyer são comuns no linfoma de Hodgkin. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo. 
 
a) F – V – V – F – V. 
b) V – F – V – V – F. 
c) F – V – V – V – V. 
d) V – F – F – V – F. 
►e) V – F – F – F – F. 
 
21 - Recentemente, a Organização Mundial da Saúde pr opôs uma nova classificação para as síndromes mielo displásicas, 
suprindo algumas deficiências da classificação FAB (grupo francês, americano e britânico). Com base na 
classificação da OMS, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esqu erda. 
 
1. Anemia refratária com exces so de blastos 1. 
2. Anemia refratária com sideroblastos em anel. 
3. Síndrome do 5q-. 
4. Citopenia refratária com displasia em múltiplas 
linhagens. 
5. Anemia refratária com excesso de blastos 2. 
( ) Displasia em >10% das células de uma ou mais 
linhagens, <5% blastos, <15% sideroblastos. 
( ) 5-9% de blastos em medula óssea. 
( ) Megacariócitos com núcleos hipolobulados. 
( ) 10-19% de blastos em medula óssea. 
( ) >15% de sideroblastos em anel em medula óssea . 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta na coluna da direita, de cima para baixo. 
 
a) 4 – 5 – 2 – 1 – 3. 
►b) 4 – 1 – 3 – 5 – 2. 
c) 5 – 2 – 3 – 4 – 1. 
d) 4 – 1 – 5 – 3 – 2. 
e) 3 – 1 – 4 – 2 – 5. 
 
22 - O sistema de escore prognóstico internacional (IPSS) foi desenvolvido em 1997 e tem sido aceito como um modelo 
consensual de risco para as síndromes mielodisplási cas. Esse escore foi obtido através da análise de da dos de mais 
de 800 pacientes com síndromes mielodisplásicas, e o modelo prognóstico inclui três principais fatores de risco para 
sobrevida e transformação leucêmica. Assinale a alt ernativa que contém os fatores utilizados para calc ular o IPSS 
em pacientes com síndrome mielodisplásica. 
 
a) Idade, cariótipo e número de blastos em medula óssea. 
b) Idade, número de citopenias e número de blastos em medula óssea. 
►c) Número de blastos em medula óssea, cariótipo e número de citopenias. 
d) LDH, idade e número de blastos em sangue periférico. 
e) Número de blastos em sangue periférico, LDH e tamanho do baço. 
 
23 - Atualmente, uma melhor compreensão da biologia e história natural das síndromes mielodisplásicas propiciou o 
desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas p ara os pacientes. A respeito do assunto, identifiqu e as 
afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F): 
 
( ) Apenas o transplante de células-tronco hemato poéticas oferece potencial curativo para as síndrom es 
mielodisplásicas. 
( ) Pacientes de baixo risco ou risco intermediári o 1 segundo o escore prognóstico internacional (IPSS) devem 
receber tratamentos que visem melhorar o déficit he matológico, como fatores de crescimento, inibidores do 
fator de necrose tumoral ou imunossupressores. 
( ) Pacientes jovens com risco intermediário e alt o segundo o escore prognóstico internacional (IPSS) de vem 
receber como principal alternativa quimioterapia se melhante aos pacientes com leucemia mieloide aguda 
seguida de transplante de células-tronco hematopoét icas autólogo. 
( ) Os agentes hipometilantes 5-azacitidina e dec itabina são alternativas comparáveis a tratamento s uportivo em 
pacientes de risco intermediário 2 e alto risco. 
( ) Variáveis como percentual de blastos, citogené tica e IPSS afetam a mortalidade relacionada ao transp lante, 
enquanto variáveis como idade, duração de doença e compatibilidade afetam principalmente a probabilida de de 
recaída após transplante alogênico. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo. 
 
►a) V – V – F – F – F. 
b) F – F – F – V – V. 
c) F – V – V – F – F. 
d) V – F – V – F – F. 
e) F – V – F – V – V. 
 
** – Questão com resposta alterada. 
 
 8
24 - A classificação da Organização Mundial da Saúde para a leucemia mieloide aguda (LMA) substituiu a classificação 
FAB (grupo francês, americano e britânico) e inclui u, além do aspecto morfológico, dados de imunofenot ipagem e 
citogenética. Com base na classificação da OMS, num ere a coluna da direita de acordo com sua correspon dência 
com a coluna da esquerda. 
 
1. LMA com anormalidades citogenéticas 
recorrentes. 
2. LMA com displasia em múltiplas 
linhagens. 
3. LMA não categorizada de outro modo. 
4. LMA de linhagem ambígua. 
5. LMA relacionada à terapia. 
( ) LMA com t( 8;21); inv(16) com eosinofilia, LMA promielocítica 
t(15,17). 
( ) Leucemia aguda com maturação, leucemia mielom onocítica. 
( ) Agentes alquilantes, inibidores da topoisomer ase II. 
( ) Sem antígenos linhagem específicos que permita m 
classificação. 
( ) >20% de blastos em medula óssea, história pré via de displasia. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta na coluna da direita, de cima para baixo. 
 
a) 1 – 5 – 3 – 2 – 4. 
b) 3 – 1 – 4 – 2 – 5. 
c) 5 – 3 – 1 – 4 – 2. 
►d) 1 – 3 – 5 – 4 – 2. 
e) 1 – 4 – 5 – 3 – 2. 
 
25 - Características clínicas, morfologia, marcador es de superfície e citogenética são fatores combina dos para descrever 
as síndromes clínico-patológicas nas leucemias miel oides agudas e determinar seu prognóstico. Assinale a 
alternativa correspondente aos fatores prognósticos DESFAVORÁVEIS nas leucemias mieloides agudas. 
 
a) Idade < 2 anos, LDH elevado e ausência de mutações FLT3. 
►b) Idade > 60 anos, leucócitos > 100.000 e duplicações no gene MLL (mixed lineage leukemia). 
c) História prévia de displasia, presença de bastonetes de Auer e presença do gene de resistência a múltiplas 
drogas (MDR-1). 
d) Citorredução demorada, idade > 60 anos e fusão AML1-ETO. 
e) Idade > 30 anos, leucemia bifenotípica e classificação FAB M3. 
 
26 - A terapia da leucemia mieloide aguda pode ser dividida em duas fases: indução e tratamento após r emissão. Após a 
remissão com o tratamento de indução, pode ser enco ntrada doença residual com métodos laboratoriais ma is 
sensíveis, de modo que o tratamento após a remissão é fundamental para a cura dessa doença. Sobre as d iversas 
fases de tratamento da LMA, assinale a alternativa correta. 
 
a) Na indução da remissão, o paciente deve receber citarabina em alta dose sem antraciclínico. 
b) A adição de 6-tioguanina ou etoposide ao esquema de indução 7+3 aumentou o percentual de remissão completa em 
estudos randomizados. 
c) A consolidação com alta dose de citarabina (3 g/m2 12/12 horas por 6 dias) não aumentou a sobrevida livre de doença 
em pacientes jovens em primeira remissão completa. 
►d) A rede nacional de câncer norte-americana recomenda uso de consolidação com antraciclínicos para leucemia 
promielocítica. 
e) O transplante de células-tronco hematopoéticas autólogo é recomendado em pacientes com leucemia mieloide aguda 
com t(8,21) e inversão do cromossomo 16 em primeira remissão. 
 
27 - Muitas características clínicas e biológicas d a leucemia linfoide aguda (LLA) que previamente era m identificadas 
como fatores prognósticos perderam seu valor predit ivo com a evolução da terapia, hoje mais intensiva. No entanto, 
algumas características se mantêm significativas. A ssinale a alternativa que contém fatores DESFAVORÁVEIS p ara 
pacientes com LLA. 
 
►a) Idade > 30 anos, hipodiploidia e >30.000 leucócitos/mm3. 
b) Idade < 30 anos, imunofenótipo T e alteração do braço curto do cromossomo 12 (12p). 
c) Imunofenótipo B maduro, t(9,22) e remissão completa em 4 semanas. 
d) t(10,14), idade > 30 anos e doença residual mínima persistente.e) Leucócitos > 50.000 (LLA-T), t(4,11) e hiperdiploidia. 
 
28 - Além de história clínica e exame físico comple tos, pacientes com leucemia linfoide aguda (LLA) de vem realizar uma 
bateria de testes laboratoriais que confirmem o dia gnóstico, subcategorizem a doença e indiquem o prog nóstico. 
Sobre as características laboratoriais da leucemia l infoide aguda, identifique as afirmativas a seguir como 
verdadeiras (V) ou falsas (F): 
 
( ) Blastos circulantes podem não ser vistos na a nálise do esfregaço em uma significativa porção dos pacientes. 
( ) O cromossomo Filadélfia é encontrado em até 3 0% dos adultos e menos de 5% das crianças. 
( ) O exame do liquor é considerado positivo para infiltração leucêmica se houver no mínimo 30 leucó citos/mm 3. 
( ) O imunofenótipo T é mais frequente em criança s e cursa com maior número de leucócitos ao diagnós tico. 
( ) LLA B madura é caracterizada pela expressão d e imunoglobulinas de superfície, além dos marcadore s CD10, 
CD19, CD20 e CD22. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo. 
 
a) F – F – V – V – F. 
b) V – V – V – F – F. 
c) F – F – F – V – F. 
d) V – F – F – F – V. 
►e) V – V – F – F – V. 
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29 - As estratégias atuais de tratamento da leucemi a linfoide aguda (LLA) necessitam avaliação do risc o de recidiva. 
Pacientes em sua maioria podem ser tratados com prog ramas que incluem indução da remissão, intensificaç ão, 
profilaxia da doença em sistema nervoso central e m anutenção. Sobre o tratamento da leucemia linfoide a guda, 
assinale a alternativa correta. 
 
a) Na indução da remissão, o paciente com o imunofenótipo T não deve receber ciclofosfamida. 
b) A terapia de manutenção geralmente inclui 6-mercaptopurina diariamente e metotrexate semanal por três a seis meses. 
c) Pacientes com imunofenótipo B maduro apresentam menor risco de acometimento do sistema nervoso central. 
d) O transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico é recomendado para todos os pacientes adultos com LLA em 
primeira remissão. 
►e) A profilaxia do sistema nervoso central é geralmente realizada com metotrexate intratecal com ou sem radioterapia após 
a obtenção da remissão e tem propiciado taxas baixas de recaída nesse sítio (0-11%). 
 
30 - As leucemias agudas e síndromes mielodisplásic as são frequentes indicações de transplante alogêni co de células-
tronco hematopoéticas. Assinale a alternativa que a presenta a situação em que esse procedimento deve s er 
realizado se houver doador disponível. 
 
a) Paciente de 30 anos com leucemia mieloide aguda promielocítica em primeira remissão. 
b) Paciente de 70 anos com síndrome mielodisplásica – anemia refratária. 
►c) Paciente de 40 anos com leucemia linfoide aguda positiva para a translocação (9,22). 
d) Paciente de 50 anos com leucemia mieloide crônica em fase crônica recém-diagnosticada. 
e) Paciente de 60 anos com mieloma múltiplo recém-diagnosticado. 
 
31 - O linfoma de Burkitt apresenta, em geral, o se guinte fenótipo imuno-histoquímico: 
 
a) Ig de superfície +; CD5+; CD10-/+; CD19, 20, 22, 79a +; CD23-; ciclina D1+. 
b) Ig de superfície +; CD5, 10, 23-; CD11c, 25+; CD19, 20, 22, 79a +; CD103+. 
►c) IgM de superfície +; CD5, 23-; CD10+; CD19, 20, 22, 79a +. 
d) Ig de superfície +/-; Ig citoplasmática -/+; CD5, 10 -/+; CD19, 20, 22, 79a +. 
e) Ig de superfície +; CD5-; CD10 +/-; CD19, 20, 22, 79a +; BCL2 +. 
 
32 - Os microabscessos de Pautrier são encontrados e m que doença? 
 
a) Linfoma hepatoesplênico do tipo γ/δ. 
►b) Micose fungoide. 
c) Linfoma T associado a linfadenopatia angioimunoblástica. 
d) Linfoma subcutâneo paniculítico de células T. 
e) Linfoma de células T tipo enteropático. 
 
33 - Sobre a actinomicina D, assinale a alternativa correta. 
 
►a) É droga isolada a partir do Streptomyces parvullus. 
b) É um agente alquilante. 
c) É análoga à adenosina monofosfato. 
d) É análoga à purina. 
e) É derivada da Campthoteca acuminata. 
 
34 - A síndrome de Richter é: 
 
a) crise blástica da leucemia mieloide crônica. 
►b) leucemia linfoide crônica que evolui para linfoma difuso de grandes células. 
c) leucemia aguda que infiltra pele. 
d) transformação histológica da doença de Hodgkin. 
e) linfoma de pele. 
 
35 - Nas hemácias, a deficiência enzimática mais co mum na via de Embdem-Meyrhof é de: 
 
a) glicose-6-fosfato desidrogenase. 
b) glicerofosfatoquinase. 
c) fosfogliceratoquinase. 
d) estreptoquinase. 
►e) piruvatoquinase. 
 
36 - A maioria das hemoglobinopatias é em geral cau sada por: 
 
a) translocações cromossômicas. 
b) deleções cromossômicas. 
c) inversões cromossômicas. 
►d) simples trocas de aminoácidos. 
e) duplicações cromossômicas. 
 
 
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37 - A presença de corpúsculos de Heinz nos eritróc itos vistos no hemograma significa: 
 
a) agente citotóxico. 
b) acúmulo de glicogênio. 
c) defeito mitocondrial. 
d) defeito no citoesqueleto celular. 
►e) precipitação de hemoglobina anormal. 
 
38 - O defeito celular básico na anemia megaloblást ica consiste de: 
 
a) defeitos na sinalização do RNA mensageiro. 
b) defeitos na reparação do DNA. 
c) acúmulo de produtos de degradação proteica. 
►d) defeitos na síntese do DNA. 
e) desencadeamento do mecanismo de apoptose. 
 
39 - Com relação ao fator V de Leiden, é correto afi rmar: 
 
a) É fator sintetizado no fígado dependente da vitamina K. 
b) Age na ativação do fator de von Willebrand. 
►c) É fator mutante, resistente à proteína C ativada. 
d) Age como cofator para a vitamina C. 
e) Foi descrito pelo dr. Leiden em 1990. 
 
40 - As cadeias de aminoácidos das hemoglobinas são , respectivamente: 
 
 Hb. A Hb. F Hb. A2 
►a) alfa2-beta2 alfa2-gama2 alfa2-delta2 
b) alfa2-alfa2 beta2-gama2 beta2-delta2 
c) beta2-beta2 beta2-delta2 beta2-gama 
d) alfa2-delta2 alfa2-alfa2 alfa2-gama2 
e) alfa2-gama2 alfa1-beta2 alfa2-alfa2 
 
41 - Com relação às alterações citogenéticas mais c omuns e os genes envolvidos na oncogênese das neopl asias 
linfoides, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda. 
 
1. Linfoma folicular. ( ) t(2;5)(p32;q11) 
2. Linfoma anaplásico de células grandes. ( ) t(1 4;16)(q32;q23) 
3. Mieloma múltiplo. ( ) t(14;18)(q32;q21) 
4. Linfoma de Burkitt. ( ) t(1;14)(p22;q32) 
5. Linfoma MALT. ( ) t(8;14)(q23;q32) 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta na coluna da direita, de cima para baixo. 
 
a) 1 – 3 – 5 – 4 – 2. 
b) 3 – 2 – 1 – 4 – 5. 
►c) 2 – 3 – 1 – 5 – 4. 
d) 2 – 4 – 1 – 5 – 3. 
e) 1 – 3 – 2 – 5 – 4. 
 
42 - São neoplasias linfoides do tipo B, segundo a c lassificação revisada pela European-American Lymphoma/World 
Health Organization: 
 
1. Leucemia de células cabeludas. 
2. Linfoma folicular. 
3. Linfoma primário anaplásico de células grandes. 
4. Linfoma de Burkitt. 
5. Micose fungoide. 
 
Estão corretos os itens: 
 
a) 2 e 4 apenas. 
►b) 1, 2 e 4 apenas. 
c) 1, 3 e 5 apenas. 
d) 2, 3, 4 e 5 apenas. 
e) 4 e 5 apenas. 
 
 
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43 - A doença de Hodgkin é uma neoplasia linfoide c aracterizada pela presença das células de Reed Stern berg. Em 
relação a essa doença, considere as seguintes afirm ativas: 
 
1. O subtipo histológico de depleção linfocitária e stá relacionado com pior prognóstico. 
2. O tratamento e o prognóstico independem do estág io da doença. 
3. O tratamento e o prognóstico da forma clássica e stão baseados no subtipo histológico da doença. 
4. A esclerose nodular é o subtipo histológico mais comum. 
5. O linfoma de Hodgkin tem origem nos linfócitos B . 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
a) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. 
c) Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras. 
d) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras. 
►e) Somente as afirmativas 1, 4 e 5 são verdadeiras. 
 
44 - Caso clínico: mulher, 75 anos de idade, aprese nta dor lombar de forte intensidade, com irradiação para os membros 
inferiores, sem relação com traumatismos.Acentua-s e com esforço físico, melhora com as medidas de ana lgesia e 
calor local. Lúcida orientada, região de hipersensi bilidade na coluna lombar, palidez cutaneomucosa ++ +/IV, 
petéquias pré-tibiais. Hb = 9 g/dL, Ret = 3%, Leu = 3000/mm 3, plaquetas = 80.000/mm 3, Rouleaux eritrocitário, 
creatinina = 4,3 mg/dL, VHS = 120 mm. Eletroforese de proteínas com elevação da gamaglobulina. A medula óssea 
apresenta infiltração por células plasmocitárias em mais de 20%. Quais tratamentos podem ser indicados à paciente? 
 
1. Codeína, dexametasona e bortezomibe. 
2. Anti-inflamatórios não hormonais e talidomida. 
3. Codeína, talidomida e dexametasona. 
4. Transplante alogênico. 
5. Melfalano, prednisona e posteriormente transplan te autólogo. 
 
Estão corretos os itens: 
 
►a) 1 e 3 apenas. 
b) 1 e 4 apenas. 
c) 3, 4 e 5 apenas. 
d) 2 e 3 apenas. 
e) 1, 2, 4 e 5 apenas. 
 
45 - Em relação ao mieloma múltiplo, considere as se guintes afirmativas: 
 
1. É uma neoplasia originada das células B. 
2. A cintilografia óssea desempenha um papel import ante na identificação das lesões osteolíticas. 
3. A eletroforese por imunofixação não é importante para o diagnóstico. 
4. O tratamento do mieloma múltiplo reserva-se aos pacientes com lesões nos órgãos-alvo. 
5. Os pacientes com deleção do cromossomo 13 pela c itogenética são de alto risco de progressão. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
a) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras. 
c) Somente as afirmativas 2 e 5 são verdadeiras. 
d) Somente as afirmativas 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras. 
►e) Somente as afirmativas 1, 4 e 5 são verdadeiras. 
 
46 - Em relação às características das doenças apres entadas abaixo, numere a coluna da direita de acord o com sua 
correspondência com a coluna da esquerda. 
 
1. LLA. ( ) Fosfatase ácida resistente a tártaros. 
2. LMA M3. ( ) CD20 positivo. 
3. Linfoma difuso de grandes células. ( ) Translo cação 15/17. 
4. Tricoleucemia. ( ) Translocação 9/22. 
5. Policitemia vera. ( ) JAK2V617F. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a numeração co rreta na coluna da direita, de cima para baixo. 
 
a) 1 – 3 – 2 – 4 – 5. 
b) 4 – 2 – 1 – 3 – 5. 
►c) 4 – 3 – 2 – 1 – 5. 
d) 2 – 4 – 1 – 5 – 3. 
e) 4 – 1 – 2 – 3 – 5. 
 
 
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47 - Com relação às características clínicas e labo ratoriais do mieloma múltiplo, assinale a alternati va correta. 
 
a) Quanto maior o percentual de infiltração de plasmócitos na medula óssea, pior será o prognóstico. 
b) As lesões osteoscleróticas predominam na maioria dos pacientes de mieloma múltiplo. 
c) O mieloma múltiplo mais frequente é do tipo IgM. 
►d) A insuficiência renal é uma complicação frequente no mieloma múltiplo, indicando tratamento imediato com 
quimioterapia. 
e) A gamaglobulinemia de significado indeterminado geralmente está acompanhada de lesões ósseas. 
 
48 - Sobre os linfomas MALT, identifique as afirmati vas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F): 
 
( ) Quando o linfoma é disseminado, está indicada a quimioterapia sistêmica. 
( ) Sua ocorrência limita-se à mucosa do trato gas trointestinal. 
( ) O desenvolvimento do linfoma MALT no estômago está diretamente ligado à infecção por H. pylori. 
( ) O linfoma MALT gástrico é um linfoma da zona marginal extranodal. 
( ) A erradicação do H. pylori com antibióticos não interfere na evolução dos paci entes com doença localizada. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo: 
 
a) F – V – V – V – F. 
b) V – F – V – F – F. 
c) F – V – F – F – V. 
►d) V – F – V – V – F. 
e) V – V – F – F – V. 
 
49 - Sobre os fatores prognósticos da doença de Hodg kin, identifique as afirmativas a seguir como verda deiras (V) ou 
falsas (F): 
 
( ) O VHS > 50 mm é um fator prognóstico desfavoráv el. 
( ) A idade do paciente não é importante como fat or prognóstico. 
( ) O número de locais de envolvimento nodal não é importante como um fator prognóstico. 
( ) Doença “Bulky” ou adenopatia volumosa > 10 cm é considerada como fator de prognóstico desfavoráv el. 
( ) A ausência de sintomas B é considerada como f ator de prognóstico desfavorável. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo: 
 
►a) V – F – F – V – F. 
b) V – V – F – V – F. 
c) F – F – V – V – V. 
d) F – V – V – F – V. 
e) V – V – V – F – F. 
 
50 - Sobre os linfomas não Hodgkin, identifique as a firmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas ( F): 
 
( ) Pacientes com mais de 60 anos de idade são con siderados como tendo mau prognóstico. 
( ) O rituximabe está indicado no tratamento dos linfomas não Hodgkin CD 30 positivos. 
( ) A leucemia de células T do adulto relacionada ao vírus HTLV1 apresenta taxas de cura similares à leucemia 
linfoide aguda do adulto. 
( ) O linfoma extranodal NK ou tipo nasal está as sociado ao vírus Epstein-Barr e apresenta um comport amento 
clínico de destruição facial e envolvimento cutâneo . 
( ) Os sintomas B fazem parte do Índice prognósti co internacional para linfomas difusos de grandes c élulas B. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência co rreta, de cima para baixo. 
 
a) V – V – F – V – F. 
►b) V – F – F – V – F. 
c) F – V – V – F – V. 
d) V – F – V – V – V. 
e) F – F – V – V – F.