Avaliação, acompanhamento do estado nutricional da gestante

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Unidade 3. Avaliação, acompanhamento do estado nutricional da gestante 
e do ganho de peso durante a gestação. 
 
Os procedimentos técnicos necessários para a avaliação do estado nutricional da gestante e do ganho de 
peso durante a gestação são: pesagem, medida da estatura da gestante, determinação da idade 
gestacional e cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC).(1,2) 
Atenção! 
 
A aferição do peso da gestante deve ser realizada em todas as consultas pré-natais. A medida da estatura, 
em gestantes com idade superior a 19 anos, deve ser aferida apenas na consulta pré-natal inicial e em caso 
de gestantes adolescentes, trimestralmente.
(2)
 
 
 
Parte I – Pesagem da gestante 
 
1. Equipamento necessário: 
Balança mecânica de adulto, tipo plataforma, com escalas numéricas com intervalos de 100g ou balança 
eletrônica (digital). 
 
2. Condições adequadas dos equipamentos.(1) 
Para a obtenção de dados fidedignos é muito importante que ocorra manutenção dos equipamentos. A 
balança é o equipamento que gera mais erros devido à falta de manutenção. O Estabelecimento 
Assistencial de Saúde deve solicitar ao Instituto de Pesos e Medidas (IPEM) e ao Instituto Nacional de 
Metrologia (INMETRO) para que realizem a aferição, a regulagem e/ou o conserto das balanças, embora 
esses procedimentos possam ser realizados por empresa idônea à critério da instituição. 
 
3. Esclarecimento à gestante: 
A gestante deve ser informada quanto ao procedimento de pesagem. 
 
4. Preparo da gestante: 
Deve estar descalça, vestida com avental ou com o mínimo de roupa possível. 
 
5. Aspectos relacionados à balança: 
A balança deve estar travada, afastada da parede e apoiada sobre uma superfície firme e plana. 
Recomenda-se forrar a plataforma com papel toalha descartável. 
 
 
 
 
 
 
Procedimento de pesagem da gestante em balança mecânica de adulto, tipo plataforma 
 
Agora, veremos os passos a serem seguidos.(1,2) 
 
 
 
 
1. Você deve destravar a balança 
antes da pesagem; 
 
 
2. Verificar se a balança está 
calibrada. Caso não esteja, é 
necessário girar lentamente o 
calibrador; 
 
 
 
3. Aguardar até que a agulha do braço 
e o fiel estejam nivelados; 
 
 
 
4. Após a calibração, a balança deve 
ser travada novamente; 
 
 
 
 
 
5. A gestante deve ser orientada a 
subir na plataforma, posicionando-se 
no centro desta, de costas para o 
medidor, em posição ereta, com os 
pés juntos e com os braços estendidos 
ao longo do corpo, sem movimentar-se 
e/ou apoiar-se em local algum; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Em seguida, você deve destravar a 
balança; 
 
 
 
7. Mover o cursor maior para marcar 
os quilos sobre a escala numérica até 
o ponto em que o braço da balança 
incline-se para baixo; voltando, então, 
para o nível imediatamente anterior (o 
braço da balança inclina-se para 
cima); 
 
 
 
 
8. Mover o cursor menor para marcar 
as gramas sobre a escala numérica 
até o ponto em que ocorra equilíbrio 
entre o peso da escala e o peso da 
gestante. O braço da balança fica em 
linha reta e o cursor aponta para o 
ponto médio da escala; 
 
 
 
9. Aguardar até que a agulha do braço 
e o fiel estejam nivelados; 
 
 
 
10. Travar a balança, evitando assim, 
o desgaste da mola; 
 
 
 
 
11. Em seguida, você deve posicionar-
se de frente para a balança, para 
melhor visibilizar os valores apontados 
pelos cursores; 
 
 
 
 
 
12. Comunicar o valor à gestante, 
anotar no prontuário e no cartão pré-
natal; 
 
 
 
13. Solicitar à gestante que desça da 
balança e retornar os cursores ao zero 
da escala numérica. 
 
 
Fonte (fotos): http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf 
 
 
 
 
 
 
Caso você encontre valores intermediários (entre os traços da escala numérica), considerar o menor valor. 
 
Exemplo: O cursor está entre 300 e 400g  considerar 300g. 
 
 
Procedimento de pesagem da gestante em balança eletrônica (digital):(1) 
 
Agora, veremos os passos a serem seguidos: 
 
 
O que fazer caso você encontre valores intermediários?(2) 
 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf
 
 
 
 
 
1. Você deve ligar a balança, antes da 
gestante ser colocada sobre ela, até 
que apareça o zero no visor; 
 
 
 
 
 
 
2. Posicionar a gestante em posição 
ereta, no centro da balança, com o 
mínimo de roupa possível, os pés 
descalços e juntos, os braços 
estendidos ao longo do corpo. Mantê-
la parada nesta posição; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Você deve proceder à leitura após o 
valor do peso estar fixado no visor; 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Retirar a gestante da balança e 
anotar o peso no prontuário e no 
cartão da gestante; 
 
 
 
 
Fonte (fotos): http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf 
 
 
Parte II– Medida da estatura da gestante 
 
1. Equipamentos necessários: 
Antropômetro vertical ou balança mecânica de adulto, tipo plataforma. 
 
2. Esclarecimento à gestante: 
A gestante deve ser informada quanto ao procedimento de medida da estatura. 
 
3. Preparo da gestante: 
Deve estar com os pés descalços e a cabeça livre de adereços. 
 
4. Aspectos relacionados aos equipamentos: 
O antropômetro vertical, este deve ser colocado em parede lisa e sem rodapé. Como dito anteriormente, a 
balança deve estar travada, afastada da parede e apoiada sobre uma superfície firme e plana. 
 
 
 
Procedimento de medida da estatura utilizando-se o antropômetro vertical:(1) 
 
 
Passos a serem seguidos: 
 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf
 
 
1. Você deve posicionar a gestante no 
centro do equipamento, em pé, ereta, com 
os pés descalços e com os braços 
estendidos ao longo do corpo, a cabeça 
erguida e livre de adereços, olhando para 
um ponto fixo na altura dos olhos; 
 
2. Os calcanhares, ombros e nádegas 
devem estar em contato com o 
antropômetro; 
 
3. Os ossos internos dos calcanhares 
devem se tocar, bem como a parte interna 
de ambos os joelhos; os pés unidos 
mostram um ângulo reto com as pernas; 
 
 
 
4. Você deve abaixar lentamente a parte 
móvel do equipamento, fixando-a contra a 
cabeça, com pressão suficiente para 
comprimir os cabelos. Retirar a gestante 
quando tiver certeza de que o mesmo não 
se moveu; 
 
5. Realizar a leitura da estatura, sem soltar 
a parte móvel do equipamento; 
 
6. Anotar a estatura no prontuário da 
gestante. 
 
 
Fonte (fotos): http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf 
 
 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf
 
 
 
Procedimento de medida da estatura utilizando-se balança mecânica, tipo plataforma: 
 
Os passos são os mesmos. O que difere é apenas o equipamento, porém vamos repeti-
los para melhor fixação do conteúdo: 
 
 
 Você deve posicionar a gestante no centro da plataforma da balança, em pé, ereta, com os pés 
descalços e com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida e livre de adereços, olhando 
para um ponto fixo na altura dos olhos; 
 
 Os calcanhares, ombros e nádegas devem estar próximos da haste vertical da balança; 
 
 Os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os 
joelhos; os pés unidos mostram um ângulo reto com as pernas; 
 
 Você deve abaixar lentamente a parte móvel da balança (haste vertical), fixando-a contra a cabeça 
da gestante até que a haste encoste no couro cabeludo; 
 
 Em seguida, retirar a gestante da balança, certificando-se de que a haste não se moveu; 
 
 Realizar a leitura da estatura na escala da haste, sem soltá-la; 
 
 Anotar a estatura no prontuário da gestante.Caso você encontre valores intermediários (entre os traços da escala numérica), considerar o menor valor. 
 
Parte III - Determinação da idade gestacional (IG) 
 
 
O conteúdo referente ao cálculo da Idade Gestacional (IG) já foi abordado na Unidade I. 
Caso você ache necessário, releia-o. 
 
 
O que fazer caso você encontre valores intermediários?(2) 
 
 
 
Parte IV- Cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC) 
 
O IMC pode ser calculado por meio da fórmula: 
 
 Peso (kg) 
Índice de Massa Corpórea (IMC) =  
 Estatura
2 
(m) 
 
Avaliação do estado nutricional (EN) da gestante: 
A avaliação nutricional da gestante possibilita conhecer seu estado nutricional atual e fornece subsídios 
para a previsão do ganho de peso até o fim do período gestacional, visando à: 
 
 Identificação de gestantes com risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da 
gestação; 
 
 Detecção de gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional; 
 
 Realização de orientações específicas para cada gestante. 
 
Nessa Unidade abordaremos o método de avaliação nutricional de gestantes adotado pelo Ministério da 
Saúde (Quadro 1), porém existem outros métodos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1° Passo: Você deve calcular o IMC; 
 
2° Passo: Você deve realizar o diagnóstico nutricional, utilizando o quadro 1: 
 
2.1. Calcule a Idade Gestacional; 
Passos a serem seguidos na primeira consulta pré-natal.
(2)
 
Sugerimos a leitura de artigo científico publicado na Revista Brasileira de Saúde 
Materno Infantil, intitulado “Avaliação nutricional antropométrica de gestantes 
brasileiras: uma revisão sistemática”. 
Caso você não consiga acessar, não se preocupe: disponibilizaremos como leitura 
complementar. 
É interessante que você leia! 
 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
38292008000400002&lng=en&nrm=iso>. 
 
 
 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292008000400002&lng=en&nrm=iso
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292008000400002&lng=en&nrm=iso
 
 
 
Você deve arredondar, quando necessário, a idade gestacional, da seguinte maneira: 1, 2 e 3 dias considere o 
número de semanas completas; e 4, 5 e 6 dias, considere a semana seguinte. 
 
 
Exemplos: IG de 13 semanas e 3 dias = 13 semanas 
 IG de 13 semanas e 6 dias = 14 semanas 
 
 
 
 
Observe o quadro 1: 
 
 
2.2. Você deve localizar na primeira coluna, a idade gestacional calculada e identificar nas colunas 
seguintes, em que faixa está situado o IMC da gestante calculado por meio de fórmula descrita na Parte 
IV; 
 
2.3. Em seguida, classificar o estado nutricional (EN) da gestante, segundo o IMC por semana gestacional 
da seguinte maneira: 
 
Baixo peso (BP): valor do IMC igual ou menor aos valores apresentados na coluna correspondente a 
baixo peso; 
 
Adequado (A): valor do IMC observado estiver compreendido na faixa apresentada na coluna 
correspondente a adequado; 
 
Sobrepeso (S): valor do IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna 
correspondente a sobrepeso; 
 
Obesidade (O): valor do IMC igual ou maior do que os valores apresentados na coluna correspondente à 
obesidade. 
 
 
 
 
 Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf.(2) 
 
 
2.4. Feito isso, você deve classificar o estado nutricional da gestante, segundo IMC/idade gestacional em: 
 BP (baixo peso) 
 A (adequado) 
 S (sobrepeso) 
 O (obesidade) 
 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
 
 
 
Atenção! 
 
Vale ressaltar que idealmente, deveria considerar-se o IMC pré-gestacional referido ou o IMC calculado a 
partir das medidas obtidas até a 13ª semana gestacional. Caso isso não seja possível, realize a avaliação da 
gestante com os dados da primeira consulta pré-natal, mesmo que isso aconteça após essa IG. 
 
 
 
 
 
3° Passo: Você deve realizar as seguintes condutas, de acordo com a avaliação do estado 
nutricional encontrado: 
 Baixo peso: investigar história alimentar, hiperêmese gravídica, parasitoses, infecções, anemias, 
doenças debilitantes; fornecer orientação nutricional, visando à promoção de peso adequado e 
hábitos alimentares saudáveis; agendar consulta com intervalo menor do que o habitual; 
 Adequado: seguir calendário habitual de consultas; informar à gestante que o peso está adequado 
para a idade gestacional, fornecer orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado 
e à promoção de hábitos alimentares saudáveis; 
 Sobrepeso e Obesidade: Investigar obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio, macrossomia 
fetal, gravidez gemelar; fornecer orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e 
de hábitos alimentares saudáveis, salientando a importância de não perder peso durante o período 
gestacional e agendar consulta em intervalo menor do que o do calendário habitual. 
 
 
Quais seriam os fatores causais associados ao: baixo peso, sobrepeso e obesidade? 
 
 
 
Fatores causais associados ao baixo peso: Fatores causais associados ao sobrepeso e 
à obesidade: 
 Alimentação inadequada; 
 Hiperêmese gravídica (vômitos intensos, 
persistentes, com perda ponderal,entre outros); 
 Anemias; 
 Infecções; 
 Parasitoses; 
 Doenças debilitantes. 
 Obesidade gestacional; 
 Edema; 
 Polidrâmnio (excesso na quantidade de 
líquido amniótico); 
 Macrossomia fetal (peso ao nascer superior a 
4000g); 
 Gravidez múltipla. 
O que fazer diante do estado nutricional encontrado? 
 
 
 
 
É importante lembrar que: A obesidade está associada à maior frequência de distócias, diabetes, 
hipertensão e cesariana. Já na gestante com baixo peso há risco maior de parto prematuro.(2) 
 
4° Passo: Você deve estimar o ganho de peso para a gestante: 
 
Observe o quadro abaixo.(2,3) De acordo com o estado nutricional inicial (baixo peso, adequado, 
sobrepeso e obesidade), há uma faixa de ganho de peso recomendada. 
 
 
Estado nutricional inicial 
(IMC) 
Recomendação de ganho de 
peso (Kg) semanal médio no 2º 
e 3º trimestres 
Recomendação de ganho de 
peso (Kg) total na gestação 
Baixo peso 
(< 18,5 Kg/m
2
) 
0,5 (0,44 – 0,58) 12,5 – 18,0 
Adequado 
(18,5- 24,9 Kg/m
2
) 
0,4 (0,35 – 0,50) 11,5 – 16,0 
Sobrepeso 
(25,0 – 29,9 Kg/m
2
) 
0,3 (0,23 – 0,33) 7,0 – 11,5 
Obesidade 
( ≥ 30 Kg/m
2
) 
0,2 (0,17 – 0,27) 7,0 
 
Fonte: http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf 
 
 
Dessa forma, na primeira consulta pré-natal, você deve estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar 
no primeiro trimestre (o ganho foi agrupado para todo o período), assim como o ganho semanal até o fim 
do período gestacional. Essas informações deverão ser fornecidas à gestante. 
 
As gestantes deverão apresentar ganhos de peso diferentes, de acordo com o IMC inicial. Para a previsão do 
ganho, é necessário calcular quanto a gestante já ganhou de peso e quanto deverá ganhar até o final da 
gestação. 
 
 
 
Quais seriam as complicações decorrentes do baixo ganho de peso e do ganho de peso 
excessivo durante a gestação? 
 
 
 
 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf
 
 
Complicações decorrentes do baixo ganho de 
peso:
(4-6)
 
Complicações decorrentes do ganho excessivo 
de peso:
(6,7)
 
 Aumento da mortalidade perinatal, neonatal 
e infantil; 
 Maior risco de parto prematuro; 
 Crianças com baixo peso ao nascer. 
 
 Aumento das taxas de partos operatórios; 
 Maior prevalência de: 
- Fetos macrossômicos; 
- Desproporção céfalo-pélvica;- Trauma; 
- Asfixia; 
- Morte perinatal. 
 Aumento da ocorrência de retenção de peso pós-
parto; 
 Maior associação com: 
- Diabetes Mellitus Gestacional; 
- Síndromes Hipertensivas. 
 
 
 
 
 
A avaliação nutricional nas consultas subsequentes deve ser realizada repetindo-se as recomendações 
citadas nos 1° e 2° Passos, descritos anteriormente, na consulta inicial. Dessa forma, você pode 
acompanhar a evolução do ganho de peso durante a gestação, como também avaliar se o ganho de peso 
está adequado em função do estado nutricional da gestante no início do pré-natal. 
 
 
Como avaliar se o ganho de peso está adequado? 
 
Você pode avaliar por meio de dois instrumentos: 
 
1- Quadro 2, que indica o ganho de peso recomendado, segundo o estado nutricional da gestante na 
consulta inicial; 
2- Gráfico de acompanhamento nutricional da gestante, exposto a seguir, no qual se acompanha a 
curva de índice de massa corporal, segundo a idade gestacional. É composto por eixo horizontal com 
valores da idade gestacional ou semana gestacional e por eixo vertical com valores de IMC. Observe que 
o interior do gráfico apresenta o desenho de três curvas, que delimitam quatro faixas: Baixo peso, 
Adequado, Sobrepeso e Obesidade. 
 
Passos a serem seguidos nas consultas subsequentes:(2) 
 
 
 
 
 
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf.(2) 
 
Vamos à descrição dos passos a serem realizados a cada consulta pré-natal: 
 
1° Passo: Você deve calcular a idade gestacional; 
 
2° Passo: Em seguida, calcule o IMC; 
 
3° Passo: Feito isso, você deve localizar, no eixo horizontal, a idade gestacional calculada e 
identificar, no eixo vertical, o IMC da gestante; 
 
4° Passo: Você deve marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da IG; 
 
5° Passo: Classificar o estado nutricional da gestante, segundo IMC por idade gestacional, 
conforme legenda do gráfico: BP, A, S e O; 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf.(2)
 
 
6° Passo: A marcação de dois ou mais pontos no gráfico, da consulta pré-natal inicial e da consulta 
subsequente possibilita construir o traçado da curva. Você deve ligar os pontos obtidos e observar 
o traçado resultante; 
 
 
 
Como você deve avaliar o traçado obtido? 
 
 
Em linhas gerais, considere o seguinte: 
 
Traçado ascendente = ganho de peso adequado 
Traçado horizontal ou descendente = ganho de peso inadequado (risco gestacional) 
 
Caso você tenha interesse em acompanhar mais detalhadamente a inclinação recomendada para o 
traçado ascendente, que irá variar de acordo com o estado nutricional inicial: 
 
Acesse o Manual do Ministério da Saúde “Atenção ao pré-natal de baixo risco” disponível no site: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf 
 e observe os traçados apresentados no quadro na página 79. 
 
 
 
 
 
 
A classificação do estado nutricional descrita não é específica para as gestantes adolescentes devido ao 
crescimento e à imaturidade biológica que abrangem esta fase da vida. No entanto, pode ser utilizada de 
acordo com os seguintes critérios:(2) 
 
 Para adolescentes que engravidaram em dois ou mais anos depois da menarca: (em geral 
maiores de 15 anos) a interpretação dos achados é equivalente à das adultas. 
 Para adolescentes que engravidaram em menos de dois anos após a menarca (provavelmente 
classificadas como baixo peso): acompanhar o traçado, que deve ser ascendente; considerar a 
gestante como de risco nutricional; reforçar a orientação nutricional e aumentar o número de 
consultas pré-natais. 
 
 
Tratando-se de adolescentes, o que fazer? 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
 
 
 
Atenção! 
 
É muito importante o registro do estado nutricional no prontuário e no cartão da gestante. 
 
A avaliação do estado nutricional fornece informações importantes para a prevenção e o controle 
de agravos à saúde e nutrição. 
 
 
Finalizando mais uma Unidade, esperamos que você tenha aproveitado a leitura do conteúdo. Até 
breve! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lembre-se que sempre é possível fazer a diferença! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências 
 
1. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. 
Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do 
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN /. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 76p. – (Série 
G. Estatística e Informação em Saúde). Disponível em 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf 
 
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. 
Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento 
de Atenção Básica. – Brasília: 
Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de 
Atenção Básica, n° 32) 
 
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas 
Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada 
– Brasília: Ministério da Saúde, 2005, 158p. (Normas e Manuais Técnicos) 
 
4. Franceschini SC. Fatores de risco para o baixo peso ao nascer em gestantes de baixa renda. Rev. 
Nutr. 2003; 16(2)171-79. 
 
5. Zambonato AMK, Pinheiro RT, Horta BL, Tomasi E. Fatores de risco para nascimento de crianças 
pequenas para idade gestacional. Rev. Saúde Públ. 2004; 38(1)24-29. 
 
6. Sato APS, Fujimori E. Estado nutricional e ganho de peso de gestantes. Rev. Latino-Am. 
Enfermagem [online]. 2012; 20(3)462-68. 
 
7. Andreto LM, Souza AI, Figueiroa J N, Cabral-Filho J E. Fatores associados ao ganho ponderal 
excessivo em gestantes atendidas em um serviço público de pré-natal na cidade de Recife, Pernambuco, 
Brasil. Cad. Saúde Pública. 2006; 22(11)2401-09. 
 
Referência sugerida: 
 
NEME B. Obstetrícia básica. 3ª ed. São Paulo: Sarvier, 2005, 1406p. 
 
 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf