Avaliação Nutricional da Gestante

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A anamnese nutricional da gestante inclui a avaliação 
antropométrica, alimentar, bioquímica e clínica. Dessa 
forma, o diagnóstico nutricional abrange a análise 
conjunta de todos esses aspectos e a adequada 
interpretação dos resultados depende inteiramente do 
profissional, que, no processo de avaliação, deve utilizar 
as diretrizes recomendadas como meio e não como fim. 
A associação entre estado nutricional materno e ganho 
de peso durante a gestação com a prevalência de 
patologias como diabetes, anemia, distúrbio hipertensivo 
da gravidez, infecções, já foi bem estabelecido. 
 
A observação de que o estado nutricional pré-gestacional 
é um determinante de ganho de peso insuficiente ou 
excessivo sugere a intervenção precoce no 
monitoramento dessa variável durante a gestação, o que 
implicaria avaliação criteriosa do peso e da estatura, e 
sua respectiva classificação no início do pré-natal. A 
modificação do estado nutricional pré-gestacional para o 
estado nutricional gestacional, aumentando a prevalência 
de sobrepeso e obesidade no decorrer das semanas 
gestacionais, sugere esse período como facilitador do 
ganho de peso excessivo, o que confirma os achados de 
maior prevalência de mulheres obesas quanto maior for 
sua paridade. 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
A avaliação antropométrica é o meio mais acessível, não-
invasivo, rápido e recomendado para se avaliar o estado 
nutricional durante a gestação. 
 
Com base nos estudos colaborativos da OMS, as medias 
de peso, estatura, circunferência braquial e dobra 
tricipital foram as mais citadas em estudos populacionais 
de investigação antropométrica. Essas medidas isoladas e 
suas combinações, como a adequação percentual de peso 
por estatura (P/E), índice de massa corporal (IMC) e a 
circunferência muscular do braço, compõem os 
indicadores antropométricos indispensáveis para o 
diagnostico nutricional da gestante. Medidas como altura 
uterina e circunferência da panturrilha são citadas, 
também, como bons indicadores de nutrição materna e 
fetal. 
 
GANHO DE PESO 
No primeiro trimestre, na fase embriogênese, o ganho 
de peso da gestante não é muito relevante. Nesse 
período, podem-se observar três diferentes respostas 
quanto ao peso da mulher, sem que algum deles possa 
ser considerado ideal ou inadequado. 
 Perda de até 3 kg 
 Manutenção do peso 
 Ganho de até 2kg 
 
No primeiro trimestre se as gestantes apresentarem 
ganho ou perda de peso excessiva, além dos valores 
referidos, a monitoração do peso deve receber atenção 
especial quanto a nutrição, pois elas apresentam riscos 
de sofrer desvios do seu estado nutricional no decorrer 
da gestação. 
 
A partir do 2º e 3º trimestres, o ganho de peso 
adequado vai depender do estado nutricional da gestante. 
Ganho de peso excessivo acompanhado de edema súbito, 
não justificado por modificações importantes na gestão 
energética, pode indicar quadro patológico, como distúrbio 
hipertensivo da gravidez (pré-eclâmpsia) 
 
A gestação gemelar requer maior ganho de peso, que é 
15,75 e 20,2kg – ou 680g por semana durante o 
segundo e o terceiro trimestre. 
 
Os elementos responsáveis, obrigatoriamente, pelo ganho 
de peso total durante toda a gestação estão relacionados 
com peso do feto (3,0kg), membranas fetais e líquido 
amniótico (2,5kg), aumento das mamas (1 a 1,5kg), edema 
e aumento do volume plasmático (2 a 3kg) e gordura de 
depósito materno (1 kg). 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-
GESTACIONAL 
Utiliza-se o peso anterior a gravidez (informado pela 
gestante). Se não for possível obter essa informação, 
utiliza-se o peso disponível do primeiro trimestre. Deve-
se obter a estatura da gestante utilizando-se de um 
instrumento técnico de precisão. 
 
A determinação do estado nutricional da gestante pode 
ser feita pelo método do índice de massa corporal (IMC), 
ou pela adequação de peso por estatura (P/E), que é dada 
em porcentagem. 
 
Índice de massa corporal 
Observa-se que o ponto de corte mínimo para se 
classificar eutrofia quando se avalia o estado pré-
gestacional de gestantes é de 19,8kg/m2; abaixo desse 
valor, a mulher é considerada desnutrida. 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL NA GESTAÇÃO 
Avaliar o estado nutricional da gestante envolve a 
utilização de curvas que considerem a idade gestacional, 
o peso e a altura. Curvas que avaliem somente a 
velocidade de ganho de peso sem considerar o estado 
nutricional anterior não são indicadas. O diagnóstico 
nutricional durante a gestação, portanto, não é simples 
de fazer. 
 
Normograma e curva de Rosso 
Faz-se a relação peso atual (gestante) x altura para 
encontrar a relação P/E no normograma. Deve ser 
relacionado também com a idade gestacional atual. O 
ponto de encontro das suas linhas maracará o estado 
nutricional atual da gestante: 
 
 Faixa A: baixo peso 
 Faixa B: normal (eutrofia) 
 Faixa C: sobrepeso 
 Faixa D: obesidade 
 
 
Classificação do estado nutricional de acordo com P/E 
pré-gestacional. 
<90% Desnutrição ou baixo peso 
90% - 110% Normal (eutrofia) 
110% - 120% Sobrepeso 
 120% Obesidade 
 
Esse instrumento já foi recomendado pela OMS, porém 
é menos fiel a condição nutricional do que o IMC. 
 
Curva de IMC 
É a utilizada nos dias de hoje pelo Ministério da Saúde. 
Calcula-se o IMC da gestante com o seu peso atual e 
coloca-se na curva, de acordo com a idade gestacional. 
As faixas indicarão o estado nutricional atual da gestante. 
 
É um instrumento prático para se definir o estado 
nutricional da gestante pelo IMC. Pode ser utilizado em 
situações especificas, como, por exemplo, em mulheres 
muito baixas ou muito altas, já que o cálculo pode ser feito 
com qualquer estatura observada, considerando-se que a 
curva de Rosso apresenta estatura mínima de 1,45m e 
estatura máxima de 1,74m. 
 
Circunferência do braço e medida do tríceps 
Essas medidas na gestação são uteis para se avaliarem 
as modificações que ocorrem durante o período 
gestacional. Ou seja, são indicadas para parâmetro de 
comparação entre as medidas tomadas anteriormente 
para identificar modificações na condição nutricional. 
 
Considera-se que o perímetro braquial aumenta do início 
até o final da gestação, mas que é possível encontrar 
diminuição da medida do tríceps como padrão nutricional 
adequado de evolução gestacional, já que há 
transferência de reservas energéticas entre os 
segmentos corporais durante esse período fisiológico, 
recomenda-se a utilização das duas medidas, 
circunferência braquial e medida do tríceps, para se 
determinar a circunferência muscular do braço de 
acordo com a fórmula: 
O resultado pode ser comparado com padrões de 
referência para mulheres ou pode-se fazer uma 
comparação entre os valores iniciais e finais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES 
A condição socioeconômica da população atendida 
interfere no diagnóstico do estado nutricional. No 
atendimento em consultórios e clinicas particulares, o 
diagnóstico de baixo peso ou desnutrição tem que ser 
estabelecido com cautela, pois algumas mulheres podem 
ser magras de origem constitucional e não apresentar os 
riscos da desnutrição materna. Nesses casos, as 
abordagens bioquímicas, dietética e clínica é que vão 
direcionar o diagnostico nutricional e, em consequência, o 
programa de intervenção quanto ao ganho de peso mais 
adequado. Uma vez confirmado, elo contexto global, que a 
gestante não é desnutrida, a recomendação de ganho de 
peso será a mesma da gestante considerada eutrófica. 
 
INQUERITOS ALIMENTARES 
A investigação quanto aos hábitos alimentares da 
gestante tem que ter como objetivo identificação de 
erros alimentares que possam prejudicar a saúde dela e 
do feto. 
 
História dietética 
Questiona quanto aos alimentos mais comumente 
consumidos, ou seja, aqueles que fazem parte da rotina 
diária. Essa técnica é quantitativa, pois, após a 
confirmação doa alimentos presentes nas refeições, 
detalham-se as quantidades consumidas.Recordatório de 24h 
Por essa técnica obtém-se o consumo alimentar 
quantitativo da paciente no dia anterior a consulta. 
 
Frequência alimentar 
É uma técnica utilizada para se verificarem hábitos 
alimentares do ponto de vista qualitativo. Relata a 
frequência com que determinados alimentos aparecem 
nas refeições. 
É importante que se faça uma lista especifica com os 
alimentos que seriam considerados relevantes para se 
detectar deficiência ou excesso de nutrientes 
específicos e cujo resultado seria extremamente útil 
para a elaboração da estratégia de intervenção. 
 
Registro alimentar 
É o mais fidedigno quantitativamente, pois a pessoa vai 
anotando os alimentos a medida que os vai consumindo. É 
menos provável a omissão de alimentos, principalmente 
nos intervalos. Entretanto, essa técnica exige que as 
pessoas sejam alfabetizadas e com bom nível de 
escolaridade. Há necessidade de a pessoa querer 
cooperar para realiza-lo de maneira adequada. 
 
PARAMETROS LABORATORIAIS 
Os parâmetros laboratoriais normais para gestantes 
diferem dos de mulheres adultas, devido as modificações 
fisiológicas que ocorrem. Logo o nutricionista deve avaliar 
os resultados dos exames para planejar a orientação 
dietética. 
Circunferência muscular do braço (cm) = 
Circunferência do braço (cm) – 0,314 x 
tríceps (mm)