Resumo: Obstrução Intestinal

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Obstrução Intestinal - 
@lise.gabrielle
O que é? Interrupção ao fluxo dos conteúdos luminais do intestino - mecânicas ou funcionais
Causas: 
Delgado: é o mais comum - Aderências (75%), um alça que antes era reta agora é angulada 
por conta de um processo cicatricial que interliga essa alça com o peritônio da parede ou a 
outra alça, uma a grande causa é cirurgia abd prévia, principalmente se tiver tido 
complicação, as cirurgias do andar inferior do abd são as que tem mais chances de evoluir 
com brida, de uma maneira geral aparece 5 anos depois da cirurgia. 
Hérnias de parede abdominal ou interna, as de parede são mais comuns e têm mais chance de 
evoluir com estrangulamento da obstrução intestinal que as bridas.
Neoplasias não são tão comuns no delgado, a neoplasia que mais obstrui são as neoplasias 
disseminadas, tgi avançados ou ginecológicos
Íleo biliar não é tão comum, mas a inflamação do fundo da vesícula e do duodeno pode 
formar uma fístula colescistoentérica, o cálculo pode sair por essa fístula e entrar no intestino 
e se impactar em uma região de menor calibre e causa obstrução
Cólon: Câncer é a principal causa - adenocarcinoma de cólon, o lado esquerdo é geralmente o 
que obstrui (menor calibre e fezes mais rígidas)
Volvo de sigmoide que é uma torção do sigmoide sobre seu próprio pedículo vascular, isso 
promove edema, hemorragia e prejudica a perfusão.
Divertículo
Infância: Intussuscepção é uma invaginação da parede intestinal, na criança ela geralmente 
não se relaciona a uma lesão física e sim o que ocorre é uma hipertrofia das placas de Bayer 
no íleo terminal, são crianças de 1 ou 2 anos e após uma infecção tem um estímulo de 
hipertrofia dessas cél do íleo terminal e há uma telescopagem da parede na região íleocólica.
Hérnias não costumam ser as de parede e sim as internas.
Bolo de áscaris e bezoar.
Clínica:
Tudo que estiver proximal ao ponto de obstrução - vai desenvolver um acúmulo de líquido, 
secreções - no primeiro momento vai gerar uma peristalse de luta que gera uma cólica 
intermitente (4 a 5 min) que se caracteriza por um ruído de timbre metálico na ausculta, 
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progressivamente ele evolui com uma distensão abd de gás e liquido, ela vai ser mais 
importante quanto mais distal for a obstrução, paciente tem vômitos e distúrbios ácidos 
básicos (alcalose, - K+, - Cl-) e eles são mais importantes quanto mais proximal a obstrução.
Do ponto de obstrução em diante - diarreia paradoxal ( se obst parcial) e nas completas 
parada de eliminação de gases e fezes
Caso grave: Isquemia (obstrução estrangulada) acontece com uma distorção ou quando a 
pressão intraabdominal vence a pressão de perfusão da parede - oligúria, +FC, febre, 
leucocitose. Típico da "obstrução em alça fechada" obsrução em região proximal e distal do 
tgi, como por ex o volvo de sigmoide, obst. cólon + valv. ileocecal competente.
Diagnóstico:
Radiografia de abdome: ver se tem obst e em que setor, vendo as alças dilatadas e a 
localização.
No delgado: pregas coniventes continuas (moedas) + distensão central.
Cólon: haustrações descontinuas + distensão periférica.
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Volvo de sigmoide: aspecto em "grão de café" ou "U invertido", no enema opaco o constraste 
não preenche o sigmoide, aspecto em "bico de pássaro".
TC de abdome.
Tratamento:
Suporte Clínico ( reposição volêmica vigorosa, descompressão nasogástrico com SNG, 
correção do distúrbio eletrolítico).
Observar obstrução parcial (24-48h) - tentar conduta conservadora - boa parte melhora com 
medidas de suporte.
Avaliar cirurgia de imediato (estrangulamento, obstrução total) - laparotomia exploradora.
Caso especial: volvo de sigmoide - tem que operar - de preferência de forma eletiva, se não 
tiver sinal de estrangulamento, primeiro descompressão colonoscópica da lesão, se bem 
sucedido estabiliza o paciente e sigmoidectomia total com anostomose colorretal primária. Se 
o Volvo tiver complicado - cirurgia imediata (sigmoidectomia à Hartmann).
Obstrução funcional:
Íleo paralítico: pós-operatório de cirurgias abdominais, peritoneal e retro - como principal 
motivador é um reflexo mediado pelos gânglios celíacos - ativação do sist. nervoso simpático 
e liberação das catecolaminas que tem um efeito inibitório da motilidade, fármacos como 
analgésicos opióides, diversos dist. eletrolíticos.
Tratamento: suporte (HV, SNG, eletrólitos)
Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda):
Pacientes graves (Sepse, IAM) mesmo no paciente não operado - ativação de SN autônomo, 
predominantemente cólon direito.
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Tratamento: Neostigmina - anticolenesterásicos - inibe a acetilcolenesterase e aumenta a 
acetilcolina, que é o grande neurotransmissor estimulante do TGI. Paciente hipotenso e 
bradicardico não utiliza. Pacientes que não respondem - descompressão endoscópica. 
Resolver o fator desencadeante.