Recepção do recém-nascido - pediatria

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RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO 
NA SALA DE PARTO 
Transição da vida fetal para vida 
neonatal 
 Momento de maior vulnerabilidade 
 Importância da atuação conjunta 
 Qualidade de vida futura 
 O útero era quente e quieto, e o 
líquido amniótico e as paredes do 
útero tocavam gentilmente no 
bebê. Protegido 
 Ao deixar o calor do útero, o 
recém-nascido nasce molha, perde 
calor imediatamente, conforme se 
ajusta a um ambiente bem mais 
frio 
 A perda de calor pode levar a 
hipotermia e risco de morte 
Importante 
 Os primeiros minutos de vida do 
RN são derivados e de vital 
importância para o seu 
desenvolvimento pleno e sem 
sequelas neurológicas 
 Busca-se, por meio de ações 
rápidas, cuidadosas e delicadas, 
facilitar o rito de passagem e 
favorecer, portanto, condições que 
permitam ao RN estabelecer um 
equilíbrio com a vida, quando seu 
frágil e vulnerável corpo assume 
os riscos da independência 
fisiológica e a liberdade de suas 
funções vitais 
 Todo RN merece cuidado especial 
logo após o nascimento 
Cuidados imediatos com o RN 
Objetivos: 
 Preparar para evitar a perda de 
calor 
 Estimular o bebê a amamentar/ 
fazer a mãe começar a dar de 
mamar 
 Avaliar a vitalidade 
 Cortar o cordão umbilical 
 Cuidar dos olhos 
 Dar vitamina K, as primeiras 
imunizações e completar os 
registros do bebê e da mãe 
 Fazer o exame físico 
Classificação do RN em relação a IG 
 34 a 36 semanas e 6 dias Pré-
termo tardio 
 37 a 41 semanas e 6 dias Termo 
 Maior igual 42 semanas Pós-termo 
 RN: do nascimento até 28 dias de 
vida 
Recebendo o RN 
OBS: 
 Profissional devidamente 
paramentado 
 Uso de luvas estéreis 
 Preparo do material a ser utilizado 
 Ambiente com temperatura: 26°C 
(23-26) 
Cuidados 
 Recepcionar em campo aquecido 
 Secar o bebê (tente ao máximo 
possível não remover o verniz – a 
substância cremosa e branca que 
pode estar na pele do bebe -, pois 
ele protege a pele e pode ajudar a 
prevenir infecção) 
 Desprezar o 1° campo 
 Cobrir com um 2° campo aquecido; 
e posicionar o RN no tórax ou 
abdome materno, no nível da 
placenta 
 Avaliar a vitalidade 
 Clampeamento do cordão com 1 a 
3 minutos 
 Colocar o RN para sugar o seio 
materno na 1 a meia hora de vida 
 Manter o RN junto à mãe por 30 a 
60 minutos após o nascimento 
 Avaliação continuada da vitalidade 
do RN 
 
 
Assistência imediata ao recém-nascido 
 Assegurar o contato pele a pele 
imediato e contínuo, colocando o 
RN sobre o abdômen ou tórax da 
mãe de acordo com sua vontade, 
de bruços e cobri-lo com uma 
coberta seca e aquecida 
 Verificar a temperatura do 
ambiente que deverá estar em 
torno de 26 graus, pois o contato 
pele a pele nessa temperatura 
ambiente, reduz o risco de 
hipotermia no RN 
Contato pele a pele imediato e efetivo 
 Mantem a temperatura 
 Maior estabilidade 
cardiorespiratória 
 Promove amamentação 
 Fortalece o vínculo 
Avaliar a vitalidade do RN ao nascer 
Perguntas: 
 Está respirando ou chorando? 
 Tônus muscular é bom? 
 Gestação é termo? 
Avaliação ao nascer: 
Frequência cardíaca – com esteto, 6 
segundos e multiplica por 10 
 Batimento é diferente de adulto 
 A FC é o principal parâmetro que 
determina a indicação e a eficácia 
da reanimação. Dar preferencia à 
ausculta do precórdio. 
Respiração – acima de 30 – a criança 
respira mais rápido 
Hoje em dia não se avalia a cor no início 
pois a maioria nasce arroxeado 
Durante a avaliação neonatal inicial, 
procure por sinais que possam indicar 
um problema como: 
 Dilatação das asas nasais 
 Retrações do tórax (tiragem) 
 Grunhidos na expiração 
 Respiração laboriosa 
 Cianose generalizada 
 Ausculta respiratória anormal: 
roncos, estertores, sibilos, 
estridores 
Verificar a vitalidade do RN através do 
índice de Apgar no 1° e 5°minutos 
 Se for menos que 7: daí em diante, 
de 5 em 5 minutos, até que o 
apgar seja maior que 7 
Índice de Apgar 
 O índice de Apgar, proposto 
primeiramente em 1952 pela 
anestesia Dra. Virginia Apgar, é 
usado para avaliar o RN em 1min e 
5min após o nascimento 
 Uma outra avaliação de Apgar é 
realizada em a cada 5min (até 
20min), se a contagem for inferior 
a 7 pontos 
 A avaliação do RN em 1min 
fornece informações indicativas da 
adaptação inicial do RN à vida 
extrauterina 
 A avaliação com 5min provê uma 
indicação mais clara do estado 
geral do SNC do RN 
Parâmetros a serem avaliados 
 A: aspecto (cor) 
 P: pulso (frequência cardíaca) 
 G: gesto (careta) (irritabilidade 
reflexa) 
 A: atividade (tônus muscular) 
 R: respiração (esforço respiratório) 
Neonato normal: 8 a 10 pontos 
Dificuldade moderada: 4 a 7 pontos 
Intenso sofrimento: 0 a 3 pontos 
 
Após a estabilização clínica do recém-
nascido, realizar os procedimentos na 
sequência: 
 Laqueadura do cordão umbilical 
 Clampeamento tardio 
Como proceder ao clampeamento do 
cordão umbilical? 
Após cessadas suas pulsações 
(aproximadamente de 1 a 3 minutos), 
exceto em casos de mães com HIV 
positivo, nesses casos o clampeamento 
deve ser imediato; 
NÃO LIGUE PRECOCEMENTE O CORDÃO 
UMBILICAL 
 Adiar o Clampeamento de cordão 
por pelo menos 2 minutos depois 
do nascimento promove uma 
transferência adicional de até 
150ml de sangue da placenta para 
o RN 
 O Clampeamento tardio aumenta 
os níveis de hemoglobina e 
ferritina do RN e protege contra 
anemia depois do nascimento 
 O Clampeamento imediato do 
cordão pode privar o RN de até 
25% do volume de sangue 
circulante 
 O bloqueio tardio do cordão 
umbilical está associado a 
benefícios neonatais significativos 
em recém-nascido pré-termo, 
incluindo circulação de transição 
melhorada, melhor 
estabelecimento do volume de 
glóbulos vermelhos, menor 
necessidade de transfusão de 
sangue e menor incidência de 
enterocolite necrotizante e 
hemorragia 
PASSOS INICIAIS = avaliação / decisão / 
ação 
Respiração: regular 
FC: maior 100bpm 
Cor: rosada ou cianose de extremidades 
 Estimular o aleitamento materno 
na primeira hora de vida, exceto 
em casos de mães HIV positivas; 
 Postergar os procedimentos de 
rotina do recém-nascido nessa 
primeira hora de vida. Entende-se 
como procedimentos de rotina: 
exame físico, pesagem e outras 
medidas antropométricas, 
profilaxia da oftalmia neonatal e 
vacinação, entre outros 
procedimentos 
Amamentação sem demora (primeira 
hora de vida) 
 Oferecer apoio qualificado à mãe 
durante a primeira mamada 
assegurando que o RN tenha uma 
boa sucção e mame efetivamente 
 Maior duração do aleitamento 
materno exclusivo 
 Previne morbidade e mortalidade 
Assistência imediata ao recém-nascido 
 Prescrever Vitamina K, 1 mg IM no 
vasto lateral esquerdo (O objetivo 
da profilaxia é garantir um 
estoque adequado de vitamina K 
que seja capaz de prevenir a 
doença hemorrágica neonatal) 
 Registrar, na ficha do RN, sua 
impressão plantar e digital do 
polegar direito e do polegar direito 
da mãe 
 Manter o RN em ambiente 
aquecido (estabilização da 
temperatura) 
 Vacina Hepatite B – vasto lateral 
direito; 0,5ml 
 Identificar o RN com uma 
braçadeira, com o nome da mãe, 
no antebraço e tornozelo 
 Em partos múltiplos, a ordem de 
nascimento deverá ser 
especificada nas pulseiras através 
de números (1, 2, 3, 4, etc.), após o 
nome da mãe 
 Coleta de sangue do cordão 
umbilical para tipagem e 
sorologias 
 Cordão umbilical – verificar a 
presença de uma veia e duas 
artérias 
 Curativo usando álcool etílico a 
70% 
 Pingar nitrato de prata a 1%, uma 
gota em cada olho (Este colírio 
tem ação preventiva para os casos 
em que há a contaminação pela 
presença da bactéria causadora de 
gonorreia no canal vaginal da mãe. 
Não tem qualquer efeito em 
outros microrganismos 
relacionados a conjuntiviteneonatal) 
Credê 
Nitrato de prata a 1% 
Iodopovidona 0,5 a 2,5% 
 
Sinais vitais 
 As frequências cardíacas e 
respiratórias são determinadas 
logo após o nascimento com o 
índice de Apgar 
 A frequência cardíaca varia entre 
120 e 160 bpm 
 As frequências respiratórias são 
avaliadas quando estes estão 
tranquilos ou dormindo, varia 
entre (30 e 60 inc./min.) 
 As frequências cardíaca e 
respiratória são avaliadas a cada 
30 min. até estarem estáveis por 
2h após o nascimento, depois de 
estáveis a cada 2h. 
 A temperatura axilar varia de 36,5 
a 37,5ºc, deve ser verificada a cada 
30 min. até se considerar estável 
durante 2h, a seguir, a cada 8h até 
a alta. 
 A PA de um RN, em geral, não é 
realizada como parte do exame 
neonatal normal, a menos que haja 
indicação clínica ou índices de 
Apgar baixos. Sistólica entre 50 e 
75mmHg e Diastólica 30 e 45 
mmHg. 
 
 
 
OBS: 
 O banho do recém-nascido deve 
ser retardado até 24 horas após o 
nascimento. 
 Se isto não for possível devido a 
razões culturais, o banho deve ser 
atrasado por pelo menos seis 
horas. 
 Roupas apropriadas para a 
temperatura ambiente são 
recomendadas. Isso significa de 
uma a duas camadas de roupas no 
bebê a mais do que os adultos, e o 
uso de chapéus / bonés. 
 A mãe e o bebê termo saudável 
não devem ficar separados e 
devem permanecer no mesmo 
quarto 24 horas por dia. 
Recomendações universais 
 Utilizar sempre luvas estéreis e 
óculos para proteção contra 
doenças como hepatite B, Sífilis, 
AIDS, etc. 
 O uso de gorro, máscara, propé e 
avental se impõe quando se tratar 
de um ambiente cirúrgico. 
 Não se recomenda a realização da 
ordenha do cordão. 
 É contra indicada a limpeza da 
cavidade oral do RN com gaze. 
 Não segurar o RN pelos pés, 
verticalmente, com a cabeça solta. 
 Após todos os cuidados, colocar o 
RN em ligeiro céfalo declive, em 
campos estéreis previamente 
aquecidos.