TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO

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TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
INTRODUÇÃO
· Exame radiológico baseado em RX (alta dose de radiação ionizante).
· Mais disponível e rápido do que RM.
· Melhor avaliação de estruturas ósseas.
· Aquisição axial das imagens, com reconstrução multiplanar.
· Cortes finos, não há sobreposição de estruturas.
· Boa resolução espacial, sensível na diferenciação dos tecidos.
· Janelamento e possibilidade de reconstrução. 
· Coeficiência de atenuação baseado na densidade dos tecidos baseia-se no principio de que diferentes tecidos irão absorver os raios-X de maneira diferentes, com isso apresentarão diferenças na escala de cinza.
· Unidades Hounsfield: Mais denso que a água valor +, menos denso que a água valor -. 
- Ar = -1000 UH (preto hipodenso).
- Água = 0 UH.
- Osso = > 1000 UH (branco hiperdenso).
INDICAÇÕES
· Alterações do nível de consciência Delirium, Tumores, Neuroinfecção e Hidrocefalia.
· Déficit neurológico agudo AVC, AIT, Hemorragia subaracnoide e Trombose venosa.
· Cefaleia:
- Dor súbita, “pior dor da vida” (ex: hemorragia subaracnóidea); 
- Investigação de cefaleia nova ou mudança de padrão; 
- Papiledema: sinal de hipertensão intracraniana!
- Déficit neurológico.
- Antecedente oncológico.
· Crise convulsiva Avaliação inicial de primeira crise e Mudança do padrão de crises ou piora súbita.
· Trauma. 
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
1) Parênquima Cerebral Padrão de sulcus e giros, Edema cerebral, Isquemia cerebral e Hematomas intraparenquimatosos.
2) Espaço subaracnoide.
3) Ventrículos cerebrais.
4) Espaço subdural e extradural.
5) Ossos e partes moles. 
1) Parênquima cerebral (Tecido Cerebral)
a) Padrão de sulcus e giros
· Mais acentuado em casos de atrofia cerebral, idosos, demência, alcoolismo.
b) Edema cerebral
· Vasogênico: alteração da barreira hemato-encefálica, com edema extracelular. Mantém o padrão de diferenciação cortical-subcortical, acomete principalmente substância branca, com aspecto digitiforme Visto em tumores e abscessos.
· Citotóxico: lesão celular, principalmente por hipóxia ou trauma. Perda da diferenciação corticalsubcortical. Área em cunha, apagamento de sulcos. Casos de morte encefálica. Edema leva até 12h para aparecer.
c) Isquemia cerebral
· Infarto de grandes vasos: áreas isquêmicas extensas, com acometimento cortical, por oclusão arterial proximal. 
· Hiperdensidade da artéria cerebral media: sinal precoce de oclusão arterial. 
· TC de perfusão cerebral: diferenciação de área isquêmica definida e área de penumbra. Utilizada também para indicação de terapias de reperfusão (trombólise, trombectomia).
· Parâmetros de avaliação: 
- Cerebral Blood Flow (CBF): 25-60 ml/100g/min.
- Cerebral Blood Volume (CBV): 2-4 ml/100g. 
· Parte azul Isquemia definida.
· Parte vermelha área de penumbra que com o tratamento adequado pode ser re-perfundido.
· Infarto Lacunar: AVC profundo subcortical de pequenos vasos terminais perfurantes, sem afetar funções corticais.
1. Motor puro → ramo posterior da cápsula interna.
2. Ataxia-hemiparesia → cápsula interna, coroa radiata. 
3. Disartria → região ventral da ponte. 
4. Sensitivo puro → núcleo ventral posterolateral do tálamo. 
5. Sensitivo-motor misto → tálamo e cápsula interna.
d) Hemorragias intraparenquimatosas
· AVCh hipertensivo (HAS mal-controlada): geralmente sangramento em região de núcleos da base, por hemorragia de vasos perfurantes. 
· Hemorragias lobares: mais frequente na angiopatia amilóide (mais frequente em pacientes mais idosos).
· Outras causas de hemorragia cerebral: Tumores, malformações vasculares, trombose venosa cerebral. 
2) Espaço subaracnoide 
· Aneurismas cerebrais, TC deve ser complementada com a Angiotomografia.
· Hemorragia subaracnoide (HSA).
· Classificação Modificada de Fisher: preditor do risco de vasoespasmo!
3) Ventrículos
· Hidrocefalia: acúmulo de líquido cefalorraquidiano (líquor) nos ventrículos.
· Principais causas: malformações congênitas, pós-sangramento ou infecções, obstrução por tumores, HPN. 
Obstrutiva Comunicante
· Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN):
- Tríade de Hakim: demência, incontinência urinária, alterações de marcha.
- Ângulo caloso: HPN 50-80º, normal entre 100-120º, aumentado nos casos de hidrocefalia ex-vácuo. 
4) Espaço subdural e Extradural
· Sangramentos.
Agudo Crônico
· Empiema:
- Geralmente associado com alguma infecção de base, como dentárias, otite/sinusite crônica, pós operatórios.
- Urgência neurocirúrgica, mesmo em lesões pequenas. 
5) Tecidos moles e ossos
· Tumores.
· Fraturas. 
VCM - VITÓRIA CORREIA MOURA