Demências: Envelhecimento Cognitivo e Alzheimer

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DEMÊNCIAS
ENVELHECIMENTO COGNITIVO NORMAL
● cérebro sofre agressões do envelhecimento, ao longo do tempo
● estresse oxidativo
● disfunção mitocondrial (mutação de mtDNA)
● ativação inflamatória (neuro inflammaging)
● lesões vasculares
● processos neurodegenerativos
● padrão de heterogenicidade
● interferência ambiental (tabagismo, sedentarismo, obesidade, etc): aumentam as
agressões no cérebro
● algumas funções cognitivas podem declinar com o envelhecimento
● declínio sutil, pouco ou não perceptível no dia-a-dia (apenas em testes específicos)
● principais alterações:
○ diminuição da capacidade de atenção
○ diminuição da velocidade de processamento de informações
○ diminuição da memória de curto prazo?operacional
● diferenciar perda cognitiva de outras perdas (física e sensitiva, por exemplo)
● não existe demência senil, é uma doença
RESERVA COGNITIVA
● Quanto mais estimulado ao longo da vida (com reserva cognitiva mais alta), mais
tolera-se uma quantidade maior de agressões neuropatológicas antes de
desenvolver sintomas
● fatores de proteção
○ escolarização
○ ambiente sociocultural na infância
○ nível de complexidade da ocupação profissional
○ passatempos intelectuais estimulantes
○ atividades de socialização
○ exercícios físicos
DEMÊNCIAS
● síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades
cognitivas severo o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais
habituais do indivíduo
● quando suspeitar?
○ percepção clínica: queixa do paciente, relato da família, percepção do
médico
○ teste cognitivo alterado
■ MEEM (mini mental): avalia orientação, memória imediata,
capacidade do paciente de lembrar palavras, linguagens; usa-se em
pacientes que possuem pouco ou nenhuma escolaridade
■ MoCa: avalia visoespacial, nomeação, memória, atenção, linguagem,
abstração e orientação; usa-se em pacientes que possuem maior
escolaridade
○ perda de funcionalidade: deixou de realizar alguma atividade que
habitualmente fazia e isso tem prejudicado seu dia-a-dia
○ não ser justificado por outra causa: outra doença
● Avaliar outras causas
○ causas potencialmente reversíveis
■ causas endócrinas: paciente agitado, alerta ou confuso, perda de
memória (hipotireoidismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo)
■ infecções: neurosífilis, demência induzida por HIV
■ causas metabólicas: insuficiência renal ou hepática
■ causa nutricionais: deficiência de B12, encefalopatia de Wernicke
■ causas medicamentosas: benzodiazepínicos, antidepressivos,
antipsicóticos
■ causas inflamatórias: vasculite SNC e LES
■ causa psiquiátrica: depressão
■ causas estruturais: hidrocefalia pressão normal, hematoma subdural,
tumores
● após avaliar causas reversíveis e não forem compatíveis com o quadro clínico do
paciente → demências irreversíveis
● Demências Degenerativas
○ Doença de Alzheimer
○ Demência de Corpúsculo de Lewy
○ Demência fronto-temporal
○ Demências subcorticais (Doença de Parkinson)
● Demências Vasculares
○ responsáveis por 10-15% do casos; doenças cerebrovasculares;
○ micro infartos → grandes áreas de isquemia → prejuízo no funcionamento do
cérebro
○ lesão primária hemorrágica ou isquêmica - grandes e pequenos vasos
○ 2ª mais prevalente
○ início abrupto do déficit e progressão em degrau de piora
○ presença de fatores de risco cerebrovasculares
○ evidências clínicas e de neuroimagem de doença cerebrovascular
○ correlação temporal entre insulto vascular e sintomas
○
■ manchas branca → áreas isquêmicas
● Demência mista: pode ter mais de uma (tanto degenerativa, quanto vasculares -
cerebrovascular)
DOENÇA DE ALZHEIMER
● proteína beta amiloide (fica no meio do cérebro) → atua como amortecedor
● com o passar do tempo tem proliferação inadequada (mais proteína) → em grande
quantidade atrapalha a sinapse entre neurônios (“congestiona” o caminho do
neurotransmissor)
● proteína TAU hiperfosforilada fica dentro do neurônio → prolifera inadequadamente
e quando muito ativa → congestiona e atrapalha o funcionamento do neurônio →
organismo mata o neurônio → alteração cognitiva
● quanto mais neurônios desenvolvidos → mais demora pra acusar a perda do
neurônio
● começa após os 60, geralmente (se começa antes, não é Alzheimer)
● possui piora progressiva, gradual e contínua
● pode ter progressão variável (2 a 20 anos para ter o quadro ruim)
● diagnóstico definitivo: anatomopatológico
● Fase Leve
○ prejuízo da memória recente
○ não é tão importante
○ dificuldade de nomes, gerar lista de palavras, passar uma série de infos,
irritabilidade → tudo de forma leve
○ dura de 2 a 3 anos → frequentemente negligenciado pela familia
○ prejuízo de memória recente
○ memória remota levemente prejudicada
○ desorientação, perda de habilidade visuoespacial
○ anomia, dificuldade em geração de listas de palabras
○ erros de cálculos
○ pode ocorrer: irritabilidade, indiferença, sintomas depressivos
○ Fase Moderada
○ prejuízo mais severo da memória recente
○ memoria remota levemente prejudicada
○ afasia, apraxia, agnosia
○ dificuldade mais severa de aprendizado e de realização de tarefas complexas
○ alteração no julgamento, planejamento e abstração
○ perda funcional: instrumentais/ básicas
○ dura de 2 a 10 anos
● Fase Avançada
○ grave comprometimento de todas as funções cognitivas
○ incapacidade total para as atividades diárias
○ mutismo
○ imobilidade
○ complicações clínicas
○ dura de 6 a 12 anos
● Tratamento
○ princípio do tratamento: fatores de risco e comorbidades compensados;
suspensão de medicamentos potencialmente deletérios; manutenção da
máxima autonomia possível; informação e apoio ao paciente e familiares
○ não farmacológico: minimizar déficits sensoriais; otimizar orientação
tempo/espaço; estabelecer rotinas; aumentar ou diminuir estímulos;
modificações ambientais para melhorar segurança
○ farmacológico:
■ parte cognitiva
● anticolinesterásico (Donepezila) → aumenta os
neurotransmissores
● inibidores de MNDA (Memantina) → ajuda na perda neuronal
(retarda)
■ parte comportamental: antipsicóticos, antidepressivos,
anticonvulsivantes, ansiolíticos
DEMÊNCIA DE CORPÚSCULO DE LEWY
● comprometimento cognitivo - confusão mental
● flutuações: alterações de alerta e atenção
● alucinação visual (possui dias bons e dias ruins)
● parkinsonismo: rígido-acinético
● transtorno comportamental do sono REM
DEMÊNCIA FRONTO-TEMPORAL
● alteração de personalidade ou comportamento
● desinibição, apatia ou estereotipado
● Perde o filtro (fala sem pensar, fala e faz coisas inadequadas, etc) →
comportamento inadequado