10 - LARINGE

Prévia do material em texto

LARINGE
É formada por 9 cartilagens unidas por membranas e ligamentos. Contém as cordas vocais, tornando-a o órgão produtor da voz
Está situada na região anterior do pescoço, no nível de C3 a C6. Faz a união entre a porção inferior da faringe e a traqueia, protegendo as vias respiratórias
ESQUELETO DA LARINGE
A laringe é formada por 9 cartilagens:
3 ímpares
Tireóidea, Cricóidea e Epiglótica
3 pares
Aritenóidea, Corniculada e Cuneiforme
Cartilagem tireóidea
É a maior de todas, situada no nível de C4. É formada por duas lâminas, as quais se fundem anteriormente e formam a proeminência laríngea (pomo de Adão). Acima dessa projeção, há a incisura tireóidea superior em forma de V. Na margem inferior, há um entalhe menos definido, a incisura tireóidea inferior
A margem posterior de cada lâmina projeta-se superiormente, formando os cornos superiores, e inferiormente, formando os cornos inferiores. A margem superior e os cornos superiores fixam-se ao osso hioide pela membrana tíreo-hiódea. A parte antero-mediana da membrana é o ligamento tíreo-hiódeo mediano e as partes laterais os ligamentos tíreo-hiódeos laterais, entre esses últimos, estão localizadas as cartilagens tritícias
Os cornos inferiores articulam-se com as faces laterais da cartilagem cricóidea nas articulações cricotireóideas
Cartilagem cricóidea
Tem um formato de anel, com a face anterior sendo a lâmina e a posterior o arco. É p único anel completamente fechado de uma via respiratória.
Fixa-se à margem inferior da cartilagem tireóidea pelo ligamento cricotireóideo mediano e ao primeiro anel traqueal pelo ligamento cricotraqueal 
Cartilagem epiglótica
Formada por cartilagem elástica, confere flexibilidade à epiglote, uma cartilagem em forma de coração. Está situada posteriormente à raiz da língua e ao hioide e anteriormente ao ádito da laringe
Sua extremidade inferior é chamada de pecíoloepiglótico, e, através do ligamento tireoepiglótico está fixada ao ângulo das lâminas da cartilagem tireóidea
O ligamento hioepiglótico liga a face anterior da cartilagem epiglótica ao osso hioide. A membrana quadrangular estende-se das margens laterais da cartilagem epiglótica até a cartilagem aritenóidea, na margem superior dessa membrana encontra-se o ligamento ariepiglótico. Na margem inferior da membrana constitui-se o ligamento vestibular, coberto por túnica mucosa para formar a prega vestibular, a qual está situada acima da prega vocal
O ligamento ariepiglótico é coberto por túnica mucosa e forma a prega ariepiglótica
Cartilagens cuneiformes
Essas cartilagens não se fixam diretamente a outras cartilagens, apresentando-se, portanto, como nódulos nas pregas ariepiglóticas
Cartilagens corniculadas
Estão presentes nas pregas ariepiglóticas, mas também estão fixadas ao ápice das cartilagens aritenóideas
Cartilagens aritenóideas
São cartilagens piramidais que se articulam com a margem superior da cartilagem cricóidea. Elas apresentam um ápice (superior), onde se fixa a cartilagem corniculada; um processo vocal (voltado anteriormente) onde há inserção do ligamento vocal; e o processo muscular (voltado posteriormente) onde estão fixados os músculos cricoaritenóideos posterior e lateral
Os ligamentos vocais estendem-se desde o processo vocal das cartilagens aritenóideas até as lâminas de cartilagem tireóidea, formando o esqueleto submucoso das pregas vocais. Os ligamentos que se estendem da cartilagem cricóidea até o ligamento vocal é o ligamento cricotireóideo lateral. Os ligamentos vocais e o ligamento cricotireoideo lateral formam a margem superior do cone elástico, o qual fecha a abertura lateral da glote, deixando apenas o espaço central descoberto, a rima da glote.
OSSO HIOIDE
É um osso móvel localizado na parte anterior do pescoço, nível C3
O hioide não se articula com nenhum outro osso, sendo suspenso pelos ligamentos estilo-hióideos e firmemente unido à cartilagem tireóidea
O corpo do hioide está voltado anteriormente com sua face convexa, posteriormente, sua face côncava está voltada posteroinferiormente
Nas extremidades do corpo, dois cornos maiores são voltados posterossuperioemente, enquanto dois cornos menores são voltados superiormente em direção ao processo estilóide
INTERIOR DA LARINGE
A cavidade da laringe estende-se do ádito da laringe (por onde há comunicação com a parte laríngea da faringe) até a margem inferior da cartilagem cricóidea. A cavidade inclui:
Vestíbulo da laringe: entre o ádito da laringe e as pregas vestibulares
Parte média da cavidade laríngea: cavidade entre as pregas vestibulares e vocais
Ventrículo da laringe: recessos laterais entre as pregas vestibulares e vocais
Cavidade infraglótica: cavidade entre as pregas vocais e a margem inferior da cartilagem cricóidea
As pregas vestibulares se estendem entre a cartilagem tireóidea e as cartilagens aritenóideas, possuem como principal função a proteção, não agindo na fonalização. O espaço entre as pregas é chamado de rima do vestíbulo, enquanto o recesso entre as pregas vestibulares e vocais é chamado de ventrículo da laringe
As pregas vocais controlam a produção do som, cada uma delas contêm um ligamento vocal (margem medial do cone elástico) e um músculo vocal (fibras laterais ao ligamento vocal). Elas são pregas salientes que também funcionam como o principal esfíncter respiratório quando aduzidas completamente
A glote é formada pelas pregas e processos vocais e pela rima da glote (abertura entre as pregas vocais, variável com a posição das pregas). Durante a inspiração, a rima é estreita; na respiração forçada, ela é larga
MÚSCULOS DA LARINGE
Os músculos da laringe são divididos em extrínsecos e intrínsecos da laringe:
Os músculos extrínsecos movem a laringe como um todo, são eles: m. infra-hiódeos (abaixam o hioide e a laringe); m. supra-hióideos e m. estilofaríngeo (elevam o hioide e a laringe)
Os músculos intrínsecos movem os componentes da laringe, alterando o comprimento e a tensão das pregas vocais e o tamanho e formato da rima da glote. Quase todos são supridos pelo n. laríngeo recorrente, exceto o m. cricotireóideano, que é suprido pelo n. laríngeo externo
 Adutores e abdutores
Esses músculos movimentam as pregas vocais, abrindo e fechando a glote. Os principais adutores são os m. cricoaritenóideos laterais tracionando os processos musculares e girando as cartilagens aritenóideas. A ação de fechar a rima da glote é auxiliada pelos m. aritenóideos transverso e oblíquo. Os únicos músculos abdutores são os m. cricoaritenóideos posterior.
Esfíncteres
A contração dos músculos cricoaritenóideos laterais, aritenóideos transverso e oblíquo e ariepiglóticos aproxima as pregas vocais 
Tensores
Os principais tensores são os músculos cricotireóideos, eles alongam e tensionam os ligamentos vocais
Relaxadores 
Tracionam a cartilagem ariepiglótica em direção à proeminência laríngea, relaxando os ligamentos vocais. os músculos vocais realizam essa ação
M. CRICOTIREÓIDEO
O: parte anterolateral da cartilagem cricóidea
I: margem inferior do corno inferior da cartilagem tireóidea
N: n. laríngeo externo
A: estende e tensiona o ligamento vocal
M. TIREOARITENÓIDEO
O: face posteroinferior da cartilagem tireóidea e lig. cricotireóideo
I: face anterolateral da cartilagem aritenóidea
N: n. laríngeo inferior (parte terminal do n. laríngeo recorrente)
A: relaxamento do ligamento vocal
M. CRICOARITENÓIDEO POSTERIOR
O: face posterior da lâmina da cartilagem cricóidea
I: processo muscular da cartilagem cricóidea
N: n. laríngeo inferior
A: abduz as pregas vocais
M. CRICOTIREÓIDEO LATERAL
O: arco da cartilagem cricóidea
I: processo muscular da cartilagem aritenóidea
N: n. laríngeo inferior
A: aduz as pregas vocais
M. ARITENÓIDEOS TRANSVERSO E OBLÍQUO
O: uma cartilagem aritenóidea
I: outra cartilagem aritenóidea
N: n. laríngeo inferior
A: aduzem as pregas vocais, fechando a rima da glote posterior
M. VOCAL
O: face lateral do processo vocal da cartilagem aritenóidea
I: ligamento vocal ipsilateral
N: n. laríngeo inferior
A: relaxa o ligamento vocal posterior, mas pode aumentar a tensãoem sua parte anterior
ARTÉRIAS DA LARINGE
A laringe é irrigada pelas artérias laríngeas, ramos das artérias tireóideas superior (originada da a. carótida externa) e inferior (originada do tronco tíreo-cervical)
A artéria laríngea superior acompanha o ramo interno do n. laríngeo superior através da membrana tíreo-hiódea e ramos que suprem a face interna da laringe
A artéria cricotireóidea, um pequeno ramo da a. tireóidea superior irriga a face anterior do músculo cricotireóideo
A artéria laríngea inferior acompanha o n. laríngeo inferior (parte terminal do n. laríngeo recorrente) e supre a túnica mucosa e os músculos inferiores da laringe
VEIAS DA LARINGE
As veias da laringe acompanham o trajeto das artérias
A veia laríngea superior se une a veia tireóidea superior e drenam para a v. jugular interna
A veia laríngea inferior drena para a veia tireóidea inferior, que drenam para a v. braquiocefálica
VASOS LINFÁTICOS DA LARINGE
Os vasos linfáticos superiores às pregas vocais acompanham a a. laríngea superior e drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores
Os vasos linfáticos inferiores às pregas vocais drenam para linfonodos pré-traqueias e paratraqueais, que drenam para os linfonodos cervicais profundos inferiores
NERVOS DA LARINGE
Os nervos da laringe são os ramos laríngeos superior e inferior do nervo vago
O nervo laríngeo superior se origina do gânglio vagal inferior. Ele se divide em dois ramos: o nervo laríngeo interno (perfura a membrana tíreo-hióidea e é sensitivo e autônomo) e o n. laríngeo externo (desce pela face anterior da cartilagem tireóidea até o m. cricotireóideo e é motor)
O nervo laríngeo interno é o maior ramo terminal do n. laríngeo superior, ele perfura a membrana tíreo-hióidea com a a. laríngea superior, enviando fibras sensitivas para o vestíbulo da laringe
O nervo laríngeo externo desce posteriormente ao m. esternotireóideo juntamente com a a. tireóidea superior, até alcançar o m. cricotireóideo
O nervo laríngeo inferior é continuação do n. laríngeo recorrente (ramo do nervo vago que cruza o arco aórtico), entrando na laringe profundamente ao m. constritor inferior da faringe. Divide-se em ramos anterior e posterior. O ramo anterior do n. laríngeo inferior supre os m. cricotireóideo lateral, tireoartitenóideo, vocal ariepiglótico e tireoepiglótico. O ramo posterior do n. laríngeo inferior supre os m. cricoaritenóideo posterior e aritenóideos transverso e oblíquo