Exoftalmia: Protrusão Anormal dos Olhos

Prévia do material em texto

exoftalmia
Introdução
Exoftalmia, ou proptose, consiste na protrusão anormal de um ou de ambos os olhos. Ocorre, em geral, quando há distância maior que 22 mm, medida com régua, entre o canto lateral da pálpebra e o ápice corneano. Diferença maior que 2 mm entre os olhos levanta a suspeita de proptose unilateral (Figura 98.1).
Causas
•Hipertireoidismo (tireotoxicose): ocorre com retração palpebral e infiltração de partes moles da órbita e músculos perioculares (exoftalmia distireóidea)
Figura 98.1 Exoftalmia unilateral à esquerda.
Figura 98.2 Exoftalmia grave bilateral.
•Hemorragia ou inflamação orbitária (traumas, pseudotumor orbitário)
•Celulite orbitária (doença infecciosa que requer tratamento imediato)
•Tumor orbitário
•Trombose do seio cavernoso
•Fístula carotideocavernosa.
Manifestações clínicas
A proptose pode apresentar poucos ou significativos sinais e sintomas, dependendo da causa etiológica:
•Protrusão dos olhos (Figura 98.2)
•Dor ocular, cefaleia
•Sensação de corpo estranho
•Hiperemia conjuntival
•Limitação de movimentos oculares, retração palpebral
•Quemose (edema conjuntival)
•Ceratite por exposição permanente da córnea.
Exames complementares
•Medida da proptose com exoftalmômetro
•Exames para avaliação da função tireoidiana
•Ultrassonografia da órbita
•TC ou RM da órbita
•Biopsia da lesão, se necessário.
Comprovação diagnóstica
•Dados clínicos + exames complementares direcionados pela hipótese diagnóstica.
Complicações
•Estrabismo, astigmatismo
•Ceratite de exposição, úlcera, perfuração da córnea e/ou infecção
•Atrofia óptica, cegueira.
Tratamento
•Tratamento sintomático: lágrimas artificiais e géis lubrificantes oculares
•Tratamento da doença de base
•Exoftalmia do hipertireoidismo pode reduzir, em alguns casos, com a indução do eutireoidismo; se persistir, pode ser tratada com corticoides sistêmicos, radioterapia ou cirurgias para correção de retração palpebral ou descompressão orbitária
•Tratamento cirúrgico em casos especiais.
Evolução e prognóstico
•Bom prognóstico, se realizados diagnóstico e tratamento adequadamente
•Casos graves podem ficar com sequelas, como diminuição permanente da visão, diplopia, proptose permanente e alterações de superfície ocular secundárias a lagoftalmo.
Atenção 
•Em casos de lesões rapidamente progressivas, o fenômeno de adaptação do globo à nova posição é menor, sendo maior o risco de dano ao nervo óptico
•Celulite orbitária pode evoluir para meningite
•Sopro audível no olho protruso é sugestivo de fístula carotideocavernosa
•O hipertireoidismo é a causa mais comum de exoftalmia uni ou bilateral no adulto (ver Capítulo 319, Hipertireoidismo).
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.