Exame de Hemograma: Diagnóstico e Terapêutica

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BASES MOLECULARES DO DIAGNÓSTICO E DA TERAPÊUTICA | Pati Ikeda 
 
É um exame laboratorial COMPLEMENTAR de fácil 
execução e baixo custo. É o exame mais solicitado 
em avaliações médicas. 
Avalia de forma QUANTITATIVA e MORFOLÓGICA os 
elementos figurados do sangue 
(eritrócitos/hemácias/glóbulos vermelhos, 
leucócitos/glóbulos brancos e plaquetas). 
Composição do sangue: 
 
Classificação e monitoramento de uma ampla 
variedade de patologias (doenças infecciosas, 
doenças crônicas, emergências clínicas e 
cirúrgicas, acompanhamento de quimio e 
radioterapia). 
NÃO DEVE SER INTERPRETADO SEM O HISTÓRICO 
CLÍNICO DO PACIENTE 
O TESTE COMPREENDE: 
• Concentração de hemoglobina (Hb) 
• Contagem de eritrócitos (do inglês, RBC) 
• Índices hematimétricos (conteúdo de 
hemoglobina e volume, VCM, HCM, CHCM, 
RDW) 
• Contagem de plaquetas 
• Contagem de leucócitos (do inglês, WBC) 
• Contagem diferencial de leucócitos (neutrófilos, 
linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos) 
ERITROGRAMA 
Teste que determina o perfil hematológico da série 
vermelha no sangue periférico. Analisa-se dos 
eritrócitos: o tamanho, coloração, morfologia, 
quantidade e dosagem de hemoglobina. 
▪ Hemoglobina: verifica anemia 
▪ VCM: verifica tamanho da hemácia 
▪ HCM/CHCM: verifica coloração da hemácia 
▪ RDW: verifica morfologia da hemácia 
 
Não basta diagnosticar anemia! É preciso classificar 
a anemia, de acordo com o tamanho e coloração 
da hemácia. 
TERMINOLOGIAS 
Quantidade de elementos figurados do sangue 
ABAIXO do valor de referência. 
− SUFIXO PENIA → Ex.: neutropenia. Baixa de 
plaqueta: plaquetopenia ou trombocitopenia. 
 
Quantidade de elementos figurados do sangue 
ACIMA do valor de referência para as seguintes 
células: neutrófilos, eosinófilos, basófilos. 
− SUFIXO FILIA → Ex.: neutrofilia. 
 
Quantidade de elementos figurados do sangue 
ACIMA do valor de referência para o restante dos 
elementos figurados. 
− SUFIXO OSE → Ex.: linfocitose. 
 
 
 
DESVIO À ESQUERDA: Presença de células imaturas 
no sangue. Ex.: bastonetes acima do valor de 
referência (tipo de neutrófilo imaturo). 
 
 
Promielócito, mielócito, metamielócito e bastonete 
são células imaturas, que darão origem ao 
neutrófilo maduro. 
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Possíveis diagnósticos: 
• Neutrofilia: infecções bacterianas, doenças 
inflamatórias agudas ou crônicas. 
• Neutropenia: imunodeficiências, infecções 
virais. 
• Eosinofilia: infecções parasitárias, alergias. 
• Eosinopenia: reação medicamentosa, doenças 
infecciosas agudas. 
• Basofilia: alergias. 
• Basofilopenia ou basopenia: infecções agudas. 
• Linfocitose: infecções virais, leucemia linfóide. 
• Linfopenia: HIV, imunodeficiência primária, 
doença auto-imune. 
• Monocitose: omumente acompanham a 
neutrofilia em processo inflamatório. 
• Monocitopenia: anemia aplásica 
acompanhada de neutropenia. 
O HIV causa linfopenia porque ele infecta/ mata o 
linfócito tcd8. Deficiência no linfócito tcd4. 
INTERPRETAÇÃO 
 
NOMENCLATURA DOS ERITRÓCITOS 
 
EXEMPLOS DE ANISOPOIQUILOCITOSE 
 
 
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ALTERAÇÕES NO TAMANHO E NA COR DAS 
HEMÁCIAS 
 
 
ALTERAÇÕES NA FORMA DAS HEMÁCIAS 
 
PLAQUETOGRAMA 
 
Plaquetograma: testes que determinam o perfil 
hematológico das plaquetas, avaliação da 
morfologia e determinações de volume plaquetário 
Valor de referência (VR): 150 mil a 450 mil 
Acima VR: Plaquetose/trombocitose: aumento do 
número absoluto de plaquetas (associado com pós 
hemorragia, inflamação crônica). 
Abaixo VR: Plaquetopenia/trombocitopenia: 
diminuição do número absoluto de plaquetas 
(associado com leucemia, púrpura). 
 
 
HEMOGLOBINA 
 
IMPEDANCIOMETRIA 
Contagem de hemácias e plaquetas. 
• Número de pulsos contagem de células 
• Amplitude (intensidade) de cada pulso volume 
da célula 
 
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Método: impedância elétrica com foco 
hidrodinâmico ou dispersão da luz (branca para 
leucócitos e laser para hemácias e plaquetas). 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
Os índices hematimétricos são combinações de 
parâmetros derivados e mensurados dos eritrócitos. 
Os índices hematimétricos comumente usados são: 
▪ VCM: Volume corpuscular médio 
▪ Ht: Hematócrito, volume percentual de 
eritrócitos no sangue. 
▪ HCM: Hemoglobina corpuscular média, massa 
média de hemoglobina por eritrócito. 
▪ CHCM: Concentração de hemoglobina 
corpuscular média ou a concentração média 
de hemoglobina por eritrócito 
▪ RDW: Red Cell Distribution Width, 
heterogeneidade das hemácias ao seu 
tamanho. 
Contagem de hemácias e plaquetas 
VCM em fentolitro (fL) 
• <80fL: hemáceas microcíticas 
• 80-100fL: normocíticas 
• >100fL: macrocíticas 
 
 
CASO CLÍNICO 1 
Paciente sexo feminino, 42 anos, bancária. Procurou 
atendimento médico com queixa de fraqueza e 
tontura. Paciente relata, durante atendimento, que 
iniciou sintomas de astenia e fraqueza há cerca de 
um ano. Há duas semanas os sintomas pioraram, 
apresentando tontura ao levantar e aos esforços 
físicos. Além disso, notou queda de cabelo e unhas 
fracas. Nega emagrecimento. Relata ciclos 
regulares, notando aumento do volume do 
sangramento menstrual após última gestação há 2 
anos. 
 
Exame físico: palidez cutânea e mucosa 2+/4, 
anictérica. Sem linfonodomegalias. FC 100 bpm. PA 
100 x 60 mmHg. 
HEMOGRAMA COMPLETO 
ERITROGRAMA RESULTADOS VALORES DE 
REFERÊNCIA 
ERITRÓCITOS 3,8 
milhões/mm3 
4,0-5,4 
milhões/mm3 
HEMOGLOBINA 9,6 g/dL 12,0-16,0 
g/dL 
HEMATÓCRITO 31,0 % 35,0-47,0 % 
VCM 74,0 fL 80,0-100,0 fL 
HCM 23,0 pg 27,0-32,0 pg 
CHCM 30,0 g/dL 32,0-37,0 
g/dL 
RDW 17,0 % <14,5 % 
LEUCOGRAMA 
LEUCÓCITOS 
TOTAIS 
9.000/mm3 3.600-
11.000/mm3 
PLAQUETOGRAMA 370.000/mm3 150.000-
450.000/mm3 
 
 
a) Quais alterações você consegue descrever na 
série vermelha do hemograma desta paciente? E o 
que significam estas alterações? 
Anemia microcítica e hipocrômica. Anisocitose 
(RDW aumentado). 
o Anemia = redução da concentração da 
hemoglobina (Hb < 120 g/dL no sexo feminino) 
o Microcítica = hemácias de tamanho reduzido 
(VCM reduzido) 
o Hipocrômica = hemácias com redução na 
concentração de hemoglobina (CHCM 
reduzido) 
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o Anisocitose = aumento na variação no tamanho 
das hemácias, avaliado no hemograma pelo 
RDW (se aumentado maior variação, se normal 
indica hemácias de tamanho iguais, ou seja, 
isocíticas). 
 
b) Qual a técnica utilizada para a contagem de 
hemácias e plaquetas? E para determinar a 
concentração de Hb? 
Se usa a impedanciometria para contagem de 
hemácias e plaquetas. 
 
c) Cite uma possível etiologia para o caso 
apresentado baseado na história clínica, exame 
físico e exames laboratoriais realizados? 
Anemia ferropriva (por deficiência de ferro: ferro, 
ferritina e saturação de ferro baixas com 
capacidade total de ligação do ferro elevada) 
provavelmente por sangramento menstrual 
excessivo. 
CASO CLÍNICO 2 
Paciente sexo feminino, 70 anos, aposentada. 
Procurou atendimento médico com queixa de 
fraqueza e tontura. Paciente relata astenia e falta 
de disposição há 1 ano. Há 3 meses notando perda 
de peso e diarreia pastosa. Relata parestesias em 
mãos e pés simetricamente. Nega dor epigástrica 
ou abdominal. Nega alteração da cor das fezes. 
 
Exame físico: palidez cutânea e mucosa discreta, 
anictérica. Sem linfonodomegalias. Ausculta 
cardiopulmonar sem alterações. FC 90 bpm. PA 100 
x 60 mmHg. Sem visceromegalias. 
 
AP: HAS há 5 anos. Gastrite há vários anos em uso 
de omeprazol 20 mg há 10 anos. 
 
 
Biópsia de pólipo gástrico 
• Gastrite crônica moderada em mucosa de 
padrão pilórico com aspecto regenerativo 
foveolar, metaplasia intestinal, compatívelcom 
erosão reparada elevada. 
Biópsia de corpo gástrico 
• Gastrite crônica moderada em mucosa gástrica 
superficial de aspecto regenerativo, com atrofia 
glandular, metaplasia intestinal completa e 
hiperplasia linfóide reacional. 
Nota: a pesquisa de H. pylori resultou negativa. 
a) Analise a série vermelha e plaquetas do 
hemograma desta paciente e descreva as 
alterações encontradas e o que significam. 
Paciente com hemácias macrocíticas (ainda sem 
anemia – Hb de 12 g/dL), o HCM fica elevado por 
conta do maior volume da hemácia, mas o CHCM 
é normal (concentração da hemoglobina corrigida 
pelo volume celular). Não tem o resultado das 
plaquetas. 
 
b) Cite uma possível etiologia para o caso 
apresentado baseado na história clínica, exame 
físico e exames laboratoriais realizados? 
Deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica 
(redução de absorção de vitamina B12 por 
deficiência do fator intrínseco gástrico) resultando 
em hemácias macrocíticas. 
EXEMPLO 1 
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