HEMOGRAMA - série vermelha e plaquetas

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Técnica de impedanciometria e fotometria aplicada à série vermelha e plaquetas no hemograma
16/04/2021
Anemia (níveis de hemoglobina reduzido): palidez e fraqueza. 
· Hemograma completo:
O teste compreende:
-Concentração de hemoglobina (Hb)
-Contagem de eritrócitos (do inglês, RBC)
-Índices hematimétricos (conteúdo de hemoglobina e volume, VCM, HCM, CHCM, RDW)
-Contagem de plaquetas
-Contagem de leucócitos (do inglês, WBC)
-Contagem diferencial de leucócitos (neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos)
-Exame laboratorial COMPLEMENTAR de fácil execução e baixo custo
-Avalia de forma QUANTITATIVA e MORFOLÓGICA os elementos figurados do sangue (eritrócitos/hemácias/glóbulos vermelhos, leucócitos/glóbulos brancos e plaquetas).
-Classificação e monitoramento de uma ampla variedade de patologias (doenças infecciosas, doenças crônicas, emergências clínicas e cirúrgicas, acompanhamento de quimio e radioterapia)
-Exame complementar mais solicitado em avaliações médicas
-NÃO DEVE SER INTERPRETADO SEM O HISTÓRICO CLÍNICO DO PACIENTE.
· INTERPRETAÇÃO ERITROGRAMA:
-Hemoglobina: verifica anemia
-VCM: verifica tamanho da hemácia (normocitica, microcitica ou macrocitica). 
-HCM/CHCM: verifica coloração da hemácia (normocromico, hipocromico ou hipercromica)
-RDW: verifica morfologia da hemácia
OBS: Não basta diagnosticar anemia! É preciso classificar a anemia, de acordo com o tamanho e coloração da hemácia.
OBS: Começa sempre pelo eritrograma, depois leucograma e por ultimo plaquetograma. 
· TERMINOLOGIAS:
-Quantidade de elementos figurados do sangue ABAIXO do valor de referência?  SUFIXO PENIA Ex.: neutropenia
-Quantidade de elementos figurados do sangue ACIMA do valor de referência para as seguintes células: neutrófilos, eosinófilos, basófilos (SUFIXO FILIA) Ex.: neutrofilia
-Quantidade de elementos figurados do sangue ACIMA do valor de referência para o restante dos elementos figurados. (SUFIXO OSE) Ex.: linfocitose
-DESVIO À ESQUERDA: Presença de células imaturas no sangue. Ex.: bastonetes acima do valor de referência (tipo de neutrófilo imaturo).
OBS: quanto mais a esquerda, maior a presença das células imaturas no sangue. 
· Eritrograma (interpretação):
· E: Quantidade de eritrócitos. Valor de referência: 3,8 -5,8 milhões. Varia com idade, gênero e altitude.
· Hb: concentração de hemoglobina (valor de referência/VR): varia com idade e gênero
-Abaixo do VR: anemia! 
· Ht: concentração de eritrócitos no plasma (valor de referência/VR: 36-46%)
-Acima do VR: aumento de eritrócitos ou diminuição do plasma (desidratação)
-Abaixo do VR: diminuição de eritrócitos (em geral acompanha diminuição da Hb)
· VCM: tamanho do eritrócito (volume) (valor de referência/VR: entre 80-100 - eritrócito normocítico)
-Acima do VR: eritrócito macrocítico
-Abaixo do VR: eritrócito microcítico
· HCM: Coloração dos eritrócitos (peso da hemoglobina). Valor de referência (VR): 26-32/eritrócito normocrômico)
-Abaixo do VR: eritrócito hipocrômico
· CHCM: Coloração dos eritrócitos (concentração de hemoglobina). Valor de referência (VR): 31,5-36,5/eritrócito normocrômico)
-Abaixo do VR: eritrócito hipocrômico
· RDW: População de eritrócitos é homogênea ou não em relação ao seu formato? O resultado é através de números. Valor de referência (VR): 11,5-14,6
-Acima do VR: poiquilocitose
· Eritrograma (nomenclatura dos eritrócitos):
· Critérios: tamanho, morfologia, coloração e quantidade
OBS: 
-Anisopoiquilocitose: avaliar VCM e RDW. 
-Anisocitose: aumenta RDW. 
-Macrocitose: aumento de VCM
-Microcitose: diminuição de VCM
-Hipocromia: diminuição de HCM/CHCM
-Hipercromia: aumento de HCM/CHCM
· Eritrograma (exemplos de anisopoiquilocitose):
· Plaquetograma:
-PLAQUETOGRAMA: testes que determinam o perfil hematológico das plaquetas, avaliação da morfologia e determinações de volume plaquetário.
-Valor de referência (VR): 150-450 mil
-Acima VR - Plaquetose/trombocitose: aumento do número absoluto de plaquetas (associado com pós hemorragia, inflamação crônica).
-Abaixo VR - Plaquetopenia/trombocitopenia: diminuição do número absoluto de plaquetas (associado com leucemia, púrpura).
OBS: Eritropoietina secretada pelos rins e a medula óssea diferencia as células tronco ate chegar no eritrócito. Envolve 21 dias ate o reticulocitos e de 1 a 2 ate o eritrócito para desemprenhar a função. 
Desvio a esquerda: predomínio das células imaturas no sangue - aumento de reticulocitos – teve desvio a esquerda. 
Eritropoese: estimulada pela eritropoietina (EPO). 
Hemácias circulantes -> O2 -> eritropoietina. 
OBS: Pacientes que vivem com 1 rim, tem que acompanhar o nível de hemácias, pois pode desenvolver anemia, pois tem um órgão a menos para desenvolver hemácias. 
· Hemoglobina: 
A hemoglobina é medida por espectrometria. O sangue total diluído é misturado com um reagente (p. ex. Stromatolyser®) que resulta em lise celular e consequente conjugação da hemoglobina com um composto como o cianeto de potássio ou laurel sulfato de sódio, previamente à mensuração da absorbância. A presença de altas concentrações de substâncias que elevem a absorbância, por exemplo, lipoproteínas ricas em triglicérides, podem causar um falso aumento da hemoglobina em alguns métodos.
· Contagem de hemácias e plaquetas: Impedanciometria
-Número de pulsos contagem de células
-Amplitude (intensidade) de cada pulso volume da célula
Método: impedância elétrica com foco hidrodinâmico ou dispersão da luz (branca para leucócitos e laser para hemácias e plaquetas). 
As células sanguíneas são contabilizadas e medidas por métodos de impedância elétrica ou dispersão a laser. Os métodos por impedância são baseados na propriedade de que as células sanguíneas são péssimas condutoras de eletricidade. O princípio está relacionado a um aumento mensurável na impedância elétrica quando há a passagem das células por uma abertura através da qual uma corrente elétrica é aplicada. A altura do pulso é proporcional ao volume da célula. Cada célula gera um impulso separado.
· Índices hematimétricos:
Os índices hematimétricos são combinações de parâmetros derivados e mensurados dos eritrócitos. Os índices hematimétricos comumente usados são:
-VCM: Volume corpuscular médio
-Ht: Hematócrito, volume percentual de eritrócitos no sangue.
-HCM: Hemoglobina corpuscular média, massa média de hemoglobina por eritrócito.
-CHCM: Concentração de hemoglobina corpuscular média ou a concentração média de hemoglobina por eritrócito
-RDW: Red Cell Distribution Width, heterogeneidade das hemácias ao seu tamanho. 
· Contagem de hemácias e plaquetas:
-VCM em fentolitro (fL)
-<80fL: hemáceas microcíticas
-80-100fL: normocíticas
->100fL: macrocíticas
· Interferentes pré-analíticos:
-Idade
-Sexo
-Horário da coleta
-Jejum (3h ou 4h)
-Hemólise/coágulos
· Caso clínicos 1: 
Paciente sexo feminino, 42 anos, bancária. Procurou atendimento médico com queixa de fraqueza e tontura. Paciente relata, durante atendimento, que iniciou sintomas de astenia e fraqueza há cerca de um ano. Há duas semanas os sintomas pioraram, apresentando tontura ao levantar e aos esforços físicos. Além disso, notou queda de cabelo e unhas fracas. Nega emagrecimento. Relata ciclos regulares, notando aumento do volume do sangramento menstrual após última gestação há 2 anos.
Exame físico: palidez cutânea e mucosa 2+/4, anictérica. Sem linfonodomegalias. FC 100 bpm. PA 100 x 60 mmHg.   
Ferritina (armazenada ferro): 10 ng/mL
Transferrina: 363 mg/dL
Vitamina B12 249 pg/mL
Acido fólico: 16,9
Capacidade total de ligação de ferro: 446 ug/dL
Saturação de ferro: 6%
Ferro: 25 ug/dL
1. Quais alterações você consegue descrever na série vermelha do hemograma desta paciente? E o que significam estas alterações?
O paciente apresenta as seguintes alterações: 
-Diminuição da quantidade de eritrócitos
-Diminuição da concentração de hemoglobina indicando anemia 
-Diminuição da Concentração de eritrócitos no plasma indicando diminuição de eritrócitos
-Diminuição de VCM indicando eritrócito microcítico
-Diminuição de HCM e CHCM indicandoeritrócito hipocrômico
-Aumento de RDW indicando poiquilocitose
Anemia microcitica hipocromica com poiiquilocitose
2. Cite uma possível etiologia para o caso apresentado baseado na história clínica, exame físico e exames laboratoriais realizados?
Anemia ferropriva, por conta dos resultados do exame. 
Técnica para contar hemácias e plaquetas: impedanciometria.
Técnica para concentração de hemoglobina: fotometria. 
· Caso Clínico 2:
Paciente sexo feminino, 70 anos, aposentada. Procurou atendimento médico com queixa de fraqueza e tontura. Paciente relata astenia e falta de disposição há 1 ano. Há 3 meses notando perda de peso e diarreia pastosa. Relata parestesias em mãos e pés simetricamente. Nega dor epigástrica ou abdominal. Nega alteração da cor das fezes.  
Exame físico: palidez cutânea e mucosa discreta, anictérica. Sem linfonodomegalias. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. FC 90 bpm. PA 100 x 60 mmHg.  Sem visceromegalias. 
AP: HAS há 5 anos. Gastrite há vários anos em uso de omeprazol 20 mg há 10 anos.
· Biópsia de pólipo gástrico: Gastrite crônica moderada em mucosa de padrão pilórico com aspecto regenerativo foveolar, metaplasia intestinal, compatível com erosão reparada elevada.
· Biópsia de corpo gástrico: Gastrite crônica moderada em mucosa gástrica superficial de aspecto regenerativo, com atrofia glandular, metaplasia intestinal completa e hiperplasia linfóide reacional. 
Nota: a pesquisa de H. pylori resultou negativa.
1. Analise a série vermelha e plaquetas do hemograma desta paciente e descreva as alterações encontradas e o que significam.
Eritrócitos, VCM, HCM, RDW, 
2. Cite uma possível etiologia para o caso apresentado baseado na história clínica, exame físico e exames laboratoriais realizados.