CASO CLINICO - SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM

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CASOS CLÍNICOS – SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM
CASOS CLINICO – 1 
	1. Diagnóstico
	2. Plano de Cuidados
	3.Resultados
	4. Evolução
	D1: Risco de infecção
	I1: Orientar e se atentar aos sinais e sintomas de possível infecção (febre, rubor, edema no local, pus). 
I2: Avaliar o local da ferida cirúrgica.
I3: Utilizar técnicas assépticas.
	Prevenção de infecções no local da cirurgia
	14/04/2020, 12:15- Paciente internada dia 09/04/2020, está consciente, orientada, acianótica, anicterica e em repouso, aceitando dieta por via oral, eliminações vesicais presente e intestinais ausentes há dois dias. HD: mastectomia total da mama direita. Apresentando incômodo no local cirúrgico, sono prejudicado, no qual foi prescrito identificar e reduzir estressores ambientais. e referindo apetite e ingesta hídrica diminuídos, sendo necessário estimular a ingesta hídrica de água e sucos. Paciente se encontra recebendo limpeza da ferida cirúrgica com soro fisiológico 0,9% e colocado curativo à base de gaze que se apresenta limpo e seco. Mantém AVP em MSE. SSVV: PA- 120 x 70 mmHg, T- 36 °C, FR- 25 irpm, FC- 87 bpm. 
	D2: Sono e repouso prejudicado
	I1: Identificar e reduzir estressores ambientais.
I2: Planejar as rotinas de cuidados de enfermagem para que procedimentos desagradáveis ou dolorosos não ocorram após as 20 h.
I3: Monitorar o padrão de sono.
	Promoção de uma melhor qualidade de sono
	
	D3: Déficit de volume de líquidos
	I1: Estimular a ingestão hídrica (água, sucos).
I2: Avaliar resposta à infusão de líquidos (balanço hídrico).
I3: Controlar, rigorosamente, a terapia com líquidos e eletrólitos.
	Aumento da ingesta hídrica
	
CASOS CLINICO – 2 
	1. Diagnóstico
	2. Plano de Cuidados
	3.Resultados
	4. Evolução
	D1: Risco de não adesão ao tratamento
	I1: Incentivar o autocuidado para após a alta: referentes as medicações como: horários, custo, abuso, efeitos colaterais.
I2: Explicar a importância de manter o uso dos medicamentos, sendo assim, pra não agravar os sintomas e não adquirir novas doenças decorrentes a baixa imunidade causada pelo HIV.
I3: Avaliar a resposta psicossocial às instruções acerca da medicação.
	Adesão terapêutica
	14/04/2020, 14:03- Paciente admitido dia 09/04/2020, está consciente, orientado, deambulando, sem informações sobre a dieta e eliminações vesicais e intestinais. HD: Tuberculose e HIV. Apresentando tosse persistente. Paciente se encontra em estado de morador de rua e fazendo uso de drogas, possuindo dessa forma um risco de não adesão ao tratamento, sendo indicado explicar a importância de manter o uso dos medicamentos, sendo assim, pra não agravar os sintomas e não adquirir novas doenças decorrentes a baixa imunidade causada pelo HIV, além disso possui uma manutenção inefiaz da saúde, sendo necessário avaliar a saúde garantindo vínculo e continuidade dos cuidados à saúde prestados, a respeito do abuso necessário foi prescrito ajudar o paciente a aumentar o interesse e a motivação sobre diminuir e sessar o uso das drogas, podendo ser através de palestras motivacionais, estipulando metas . 
	D2: Manutenção ineficaz
da saúde
	I1: Avaliar a saúde garantindo vínculo e continuidade dos cuidados à saúde prestados.
I2: Fazer o controle da vacinação.
I3: Prestar assistência quanto a recursos financeiros por meio de informações sobre benefícios sociais e direitos que possam ser garantidos.
	Melhora da qualidade de vida
	
	D3: Abuso de drogas
	I1: Ouvir, refletir e conversar para esclarecer os padrões de comportamento atuais do paciente e as metas desejadas.
I2: Ajudar o paciente a aumentar o interesse e a motivação sobre diminuir e sessar o uso das drogas, podendo ser através de palestras motivacionais, estipulando metas.
I3: Encaminhar o paciente ao CAPS para o tratamento do uso de drogas, relatando a situação do paciente e o risco de agravar a situação caso o mesmo continue a fazer uso.
	Promoção da redução e/ou o desuso de drogas