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jôse alves de melo
RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
Jacobina
2021
jôse alves de melo
RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
Relatório de Estágio em Nutrição Clínica apresentado como requisito obrigatório para a obtenção de média bimestral na disciplina de Estágio em Nutrição Clínica.
Orientador: Prof. Lorena Pereira dos Santos
Jacobina
2021
SUMÁRIO
1	INTRODUÇÃO	3
2	ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO	4
3	CASO CLINICO	9
4	CONSIDERAÇÕES FINAIS	13
REFERÊNCIAS	14
ANEXOS	15
ANEXO A – Gráficos	16
INTRODUÇÃO
Este relatório é o resultado da compilação dos conhecimentos adquiridos ao longo do estágio de um caso de nutrição clínica, coordenado pela professora Drª Juliana Matias Vagula e supervisionado pela nutricionista Lorena Pereira dos Santos. O atendimento foi realizado no dia 29/04/2020 às 9:00 no ambulatório da Faculdade UNOPAR – Universidade Norte do Paraná, durante o período de estágio em nutrição clínica. Foi solicitado como implemento de avaliação no âmbito da unidade curricular estágio, do Curso de Nutrição e teve como principal objetivo descrever, de forma sucinta, as atividades realizadas ao longo do estágio curricular. 
O estágio realizado possibilitou a aquisição de conhecimentos, principalmente na área de nutrição clínica. Sendo possível no âmbito desse estágio, assistir a consulta de nutrição e conduzir autonomamente alguma dessas consultas, o que permitiu a avaliação de hábitos alimentares, necessidades nutricionais, a promoção da educação alimentar e a prescrição de planos alimentares adequadas às necessidades nutricionais da paciente, possibilitando uma reflexão ponderada sobre o papel fundamental da alimentação na qualidade de vida e na saúde do paciente.
O estágio teve como principal finalidade aliar os conhecimentos previamente adquiridos durante a licenciatura a uma prática profissional, onde o processo ensino aprendizagem esteve sempre presente, constituindo momentos de aprendizagem que serão fundamentais para a prática profissional.
ATIVIDADES DO ESTAGIÁRIO
No decorrer do estágio foram observados e realizadas autonomamente consultas externas de Nutrição. Nessas consultas procedeu-se à avaliação do estado nutricional, realizou-se recolha da história alimentar, prescrição de terapêutica nutricional e/ou aconselhamento alimentar, monitorização da evolução clínica e foi revista terapêutica nutricional, aconselhamento alimentar instituídas sempre que necessário.
1º dia de estágio 01/06/21
Neste dia recebi a orientação da preceptora de estágio sobre os próximos dias de estágio na parte clínica. Também tive orientações do coordenador de estágio sobre local de estágio, documentação e horários. Nesse mesmo dia também foi feita a leitura do manual de estágio e tirada todas as dúvidas em relação a ele.
2º dia de estágio 02/06/21
Nesse dia, na clínica escola de nutrição clínica, sobre orientação da preceptora de estágio, foi realizada a construção de anamnese para atendimento clínico, envolvendo dados acerca do estilo de vida do paciente e dos padrões alimentares e contendo elementos indispensáveis como queixa principal, histórico familiar e patologias pregressas.
3º dia de estágio 04/06/21
Nesse dia foi realizado treinamento de avaliação antropométrica na clínica escola da faculdade Unopar universidade. O treinamento foi realizado entre os colegas de turma sobre orientação da preceptora de estágio. Nesse dia treinamos aferição de peso, altura, índice de massa corporal (IMC, circunferências da cintura, do abdômen, do quadril e do braço e dobras cutâneas tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca. O treinamento teve como objetivo, padronizar a técnica antropométrica e reforçar o conhecimento na área.
4º dia de estágio 07/06/21
Nesse dia tive a oportunidade de realizar o meu primeiro atendimento clínico individual supervisionado pela preceptora de estágio na clínica escola da faculdade Unopar universidade. O atendimento foi com paciente do sexo feminino, 24 anos de idade. Foi realizada a anamnese nutricional para investigar os hábitos alimentares e estilo de vida da paciente, em seguida foi realizado um exame físico no qual foram verificadas as medidas antropométricas como peso, altura, dobras cutâneas bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca para avaliação do percentual de gordura corporal e diagnóstico de possíveis riscos de doenças cardíacas. No final da consulta foi fornecida ao paciente uma data para entrega do plano alimentar específico as suas necessidades seguidas de orientações nutricionais para o paciente.
5º dia de estágio 08/06/21
Nesse dia foi elaborado o plano alimentar proposto ao paciente do primeiro atendimento clínico. Baseado nos dados da história alimentar como horários, locais e quantidades de alimentos ingeridos, assim pude iniciar a prescrição do plano alimentar e obter um retrato mais fiel do perfil alimentar do paciente.
6º dia de estágio 09/06/21
Nesse dia, aconteceu na clínica escola da faculdade Unopar universidade, uma reunião para discutir e analisar o plano alimentar proposto aos pacientes.
7º dia de estágio 10/06/21
Nesse dia, na clínica escola da faculdade Unopar universidade, aconteceu uma reunião com a preceptora do estágio e todos os alunos de estagio, para analisar e discutir resultados de exames laboratoriais.
8º dia de estágio 11/06/21
Nesse dia, na clínica escola da faculdade Unopar universidade, ouve uma reunião com a preceptora e os colegas de estagio para discussão do plano alimentar proposto e entrega do plano alimentar para paciente.
9º dia de estágio 14/06/21
Nesse dia foi feita a elaboração do estudo de caso clínico com coleta e análise de dados do paciente para aprofundar o conhecimento sobre ele.
10º dia de estágio 15/06/21
Nesse dia também foi feita a elaboração do estudo de caso clínico com coleta e análise de dados do paciente para aprofundar o conhecimento sobre ele.
11º dia de estágio 16/06/21
Nesse dia, ouve a discussão dos estudos de caso elaborados na clínica escola da faculdade Unopar universidade.
12º dia de estagio 17/06/21
Nesse dia ouve a apresentação dos estudos de caso elaborados na clínica escola da faculdade Unopar universidade.
13º dia de estágio 18/06/21
Nesse dia, foi realizado a consulta de retorno dos pacientes na clínica escola da faculdade Unopar universidade. Foi realizado novo exame físico, no qual verificadas as medidas antropométricas como peso, altura, dobras cutâneas bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca para avaliação do percentual de gordura corporal e IMC para identificar se ouve algumas alterações no estado nutricional do paciente, saber se o paciente aderiu ao plano alimentar, se ouve e quais foram as suas dificuldades em aderir, e assim fazer os ajustes necessários.
14º dia de estágio 21/06/21
Nesse dia também foi realizado as consultas de retorno dos pacientes na clínica escola da faculdade Unopar universidade. Foi realizado novo exame físico, no qual verificadas as medidas antropométricas como peso, altura, dobras cutâneas bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca para avaliação do percentual de gordura corporal e IMC para identificar se ouve algumas alterações no estado nutricional do paciente, saber se o paciente aderiu ao plano alimentar, se ouve e quais foram as suas dificuldades em aderir, e assim fazer os ajustes necessários.
15º dia de estágio 22/06/21
Nesse dia tive a oportunidade de realizar o meu segundo atendimento clínico individual supervisionado pela preceptora de estágio na clínica escola da faculdade Unopar universidade. O atendimento foi com paciente do sexo masculino, 29 anos de idade. Foi realizada a anamnese nutricional para investigar os hábitos alimentares e estilo de vida do paciente, em seguida foi realizado um exame físico no qual foram verificadas as medidas antropométricas como peso, altura, dobras cutâneas bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca para avaliação do percentual de gorduracorporal e diagnóstico de possíveis riscos de doenças cardíacas. No final da consulta foi fornecida ao paciente uma data para entrega do plano alimentar específico as suas necessidades seguidas de orientações nutricionais.
16º dia de estagio 23/06/21
Nesse dia, foi realizado a consulta de retorno do paciente na clínica escola da faculdade Unopar universidade. Foi realizado novo exame físico, no qual verificadas as medidas antropométricas como peso, altura, dobras cutâneas bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca para avaliação do percentual de gordura corporal e IMC para identificar se ouve algumas alterações no estado nutricional do paciente, saber se o paciente aderiu ao plano alimentar, se ouve e quais foram as suas dificuldades em aderir, e assim fazer os ajustes necessários.
17º dia de estagio 25/06/21
Nesse dia, na clínica escola da faculdade Unopar universidade, foi feita a elaboração do relatório final de estágio supervisionado.
18º dia de estagio 26/06/21
Nesse dia, foi realizada o último atendimento clínico individual durante o período de estágio, realizado na clínica escola da faculdade Unopar universidade e supervisionado pela preceptora de estágio.
19º dia de estagio 27/06/21
Nesse dia, foi realizado consulta de retorno de um paciente na clínica escola da faculdade Unopar universidade. Foi realizada nova avaliação para novo diagnóstico nutricional e identificar se o paciente se adaptou ao plano alimentar proposto e assim fazer os ajustes necessários.
20º dia de estagio 28/06/21
Nesse dia, foi realizada a entrega do relatório final e fichas de acompanhamento de estágio.
caso clínico
A primeira consulta de nutrição começa com a recolha de dados pessoais do paciente, caracterização socioeconômica: profissão, estado civil, número de filhos e idade dos mesmos (caso existam) e hábitos tabágicos, sendo posteriormente, questionado sobre o motivo da consulta, o histórico de peso corporal, máximo e mínimo na idade adulta, e o peso desejado. 
Em seguida, procede-se à recolha de dados antropométricos, nomeadamente, altura, peso (com consequente cálculo do índice de Massa Corporal (IMC)) e perímetro da cintura, nos pacientes do gênero masculino lindo e perímetro da cintura e anca nos do género feminino.
 A paciente escolhida é do gênero feminino e tem em seu relato patologia pregressa de obesidade grau 3.
3.1. Introdução
A obesidade é uma patologia integrante do grupo de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), as quais são de difícil conceituação, gerando aspectos polêmicos. O excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de afetar a saúde.
3.2. Identificação do paciente.
A.O.J, tem 24 anos de idade, sexo feminino, solteira, tem uma filha, a mesma relatou não possuir nenhuma doença, não toma medicamentos, nunca fez cirurgia, não fuma, consome bebidas alcoólicas aos finais de semana. Sente azia ao ingerir café e informa sobre ser alérgica a poeira. Tem histórico familiar de diabéticos e já foi portadora de obesidade mórbida. 
Em sua rotina relata que chega a dormir 9 horas diárias, tem habito intestinal normal, faz suas refeições fora de casa durante o dia, e a noite suas refeições são em casa, as quais ela mesma prepara, sua alimentação é rica em carboidratos e gorduras e não tem nenhuma aversão alimentar. Informou estar sofrendo de ansiedade e não praticar nenhuma atividade física no momento.
3.3. Queixa Principal. 
Excesso de gordura na região abdominal e dificuldade de perder peso.
3.4. História da Doença Atual (HDA). 
Paciente nega possuir alguma doença.
3.5. História Familiar. 
Diabetes
3.6. História Patológica Pregressa. 
Paciente já foi portadora de obesidade grau 3
3.7. História socioeconômica. 
Paciente é solteira, mora com sua filha e sua renda é de um salário mínimo.
3.8. Exame clínico. 
Unhas, cabelos e olhos
3.10. Avaliação do estado nutricional do paciente: 
3.10.1 – Avaliação Clínica (sinais físicos);
 Apenas foi detectado descamação nas unhas.
3.10.2 - Avaliação Antropométrica;
Peso atual: 66,00kg
Altura: 1,62m
IMC: 25,15%
Dobra cutânea bicipital: 10,0mm
Dobra cutânea tricipital: 10,0mm
Dobra cutânea supra ilíaca: 10,0mm
Dobra cutânea subescapular: 10,0mm
Total: 57mm
Percentual de gordura: 27,8%
3.10.3 – Avaliação Bioquímica;
Exames laboratoriais solicitados:
Hemograma, Colesterol e frações, Triglicérides, Glicose em jejum, sumário de urina e Parasitológico de fezes.
3.10.4 - Avaliação Dietética (com base na dieta habitual); 
De acordo com o recordatório a paciente mantinha uma dieta hipercalórica, com quantidade bastante elevada de calorias no total de 2.897kcal diárias, normoproteica com 14,1%, hipoglicemia com 39,2% e hiperlipidica com 46,6%. A maior parte dessa dieta era constituída por lipídeos, pois está muito acima da recomendação, a paciente relatou ter um consumo alto de manteiga e frituras todos os dias sendo que esses alimentos possuem baixo valor nutricional. O consumo de carboidratos encontra-se abaixo da recomendação, já o consumo maior é no almoço, isso significa que essa proteína não está sendo bem distribuída ao longo do dia.
Na análise dos micronutrientes foi possível identificar uma deficiência de cálcio, fibras, magnésio, potássio e vitamina C, também foi identificado um nível ultrapassado de fosforo, zinco, vitamina E e vitamina B12.
3.10.5 - Diagnóstico Nutricional Conclusivo. 
Com base nas avaliações realizadas, qual é o diagnóstico nutricional do paciente.
3.11. Evolução clínica e laboratorial do paciente
Não houve nenhuma evolução satisfatória ou esperada, a paciente retornou sem os exames bioquímicos solicitados.
3.12. Evolução dietoterápica do paciente.
 A paciente não aderiu ao tratamento dietético proposto, teve ganho de 3kg de peso. Foi realizado nova avaliação antropométrica, e ela continua com o mesmo diagnostico nutricional: classificada como pre obeso segundo IMC e com risco de desenvolver doenças associadas a obesidade, de acordo com a soma das 4 dobras cutâneas.
3.13. Evolução nutricional do paciente
Não houve evolução nutricional esperada, diante do relato da paciente em que faz a maior parte das refeições fora de casa, e ter dificuldade em manter a dieta. Foi sugerido que a mesma siga as orientações nutricionais por preferir sempre alimentos in natura ou minimamente processados; utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar em pequenas quantidades; limitar o consumo de alimentos processados; evitar frituras; substituir doces por frutas e evitar tomar líquidos junto as refeições.
3.15. Conclusão.
De acordo com a tabela do IMC a paciente foi classificada como pre-obeso e o percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutâneas a paciente encontra-se com risco de desenvolver doenças associadas a obesidade.
A dieta proposta para essa paciente foi uma dieta hipocalórica com quantidades reduzidas de calorias, totalizando 1.522 kcal diárias, normoproteica com 27%, normolipidica com 50% de carboidrato e normolipidica com 23% de lipídeos. Essa dieta foi baseada no cálculo da regra de bolso com intuito de perda de peso para alcançar o objetivo da paciente. Tentei supri a necessidade de micronutrientes com fibras, magnésio, potássio e vitamina C.
A paciente relata um consumo excessivo de gorduras saturadas, pensando nisso foi feita uma redução significativa nos lipídeos, substituindo essas gorduras por outros alimentos fonte de gorduras boas como castanhas e linhaça, substituir carboidratos simples pelos complexos como aipim, aveia e pão integral. A proposta dessa dieta é fazer com que a paciente possa perder gordura corporal e hipertrofiar de forma saldável.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Um estágio curricular, bem planejado, esclarecedor e conduzido por uma profissional experiente é sempre uma mais valia na formação de qualquer cidadão. A orientadora sempre se mostrou disponível para esclarecer dúvidas e criar um ambiente de entreajuda e de partilha. Ao longo do estágio apareceram novos desafios que se por um lado eram complexos por outro fascinavam e prendiam a atenção. 
Oestágio proporcionou a oportunidade de trabalhar com excelentes profissionais que possibilitaram a aquisição de conhecimentos relevantes e motivadores para o futuro contribuindo, sem dúvida, para o crescimento profissional e humano. Foi muito enriquecedor a nível pessoal, uma vez que permitiu fomentar a partilha de saberes e ideias, exposição de dúvidas e o reconhecimento de erros. 
Na prática clínica, verificou-se que cada paciente é único, com características próprias, o que obriga a diferentes formas de abordagem, no sentido de os motivar a cumprir os objetivos propostos que nem sempre são passe de atingir. Por outro lado, possibilitou ainda a consolidação de conhecimentos adquiridos ao longo da licenciatura, permitindo uma melhor percepção da responsabilidade do nutricionista, o que colmatou com ela agora são de uma Revisão Temática.
Durante o estágio a participação foi realizada de forma oportuna, quer pela partilha, quer pela necessidade de conhecer e aprender, tentando ir ao encontro do que era solicitado.
O estágio proporcionou o salutar prazer da partilha dessas experiências e emoções, despertando o espírito crítico, sempre construtivo, que há em nós. Continuar a haver muito que aprender. No entanto, a partilha de informação, de trabalho e de experiências proporcionadas foram assaz enriquecedoras e gratificantes, contribuindo para intensificar o gosto e o prazer de, no futuro, ser nutricionista.
REFERÊNCIAS
SOBRENOME, Nome do autor. Título da obra. Edição. Cidade: Editora, Ano de Publicação. 
AAKER, David Austin. Criando e administrando marcas de sucesso. São Paulo: Futura, 1996.
ALVES, Maria Leila. O papel equalizador do regime de colaboração estado-município na política de alfabetização. 1990. 283 f. Dissertação (Mestrado em Educação) - Universidade de Campinas, Campinas, 1990. Disponível em: <http://www.inep.gov.br/cibec/bbe-online/>. Acesso em: 28 set. 2001.
BRASIL. Consolidação das Leis do Trabalho. Texto do Decreto-Lei n. º 5.452, de 1 de maio de 1943, atualizado até a Lei n. º 9.756, de 17 de dezembro de 1998. 25 ed. atual. e aum. São Paulo: Saraiva, 1999.
CARVALHO, Maria Cecília Maringoni de (Org.). Construindo o saber: metodologia cientifica, fundamentos e técnicas. 5. ed. São Paulo: Papirus, 1995. 175 p.
CURITIBA. Secretaria da Justiça. Relatório de atividades. Curitiba, 2004.
DEMO, Pedro. Metodologia do conhecimento científico. São Paulo: Atlas, 1999.
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MAINGUENEAU, Dominique. Elementos de linguística para o texto literário. São Paulo: Martins Fontes, 1996.
RAMPAZZO, Lino. Metodologia científica: para alunos dos cursos de graduação e pós-graduação. São Paulo: Stiliano, 1998.
REIS, José Luís. O marketing personalizado e as tecnologias de Informação. Lisboa: Centro Atlântico, 2000.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ. Biblioteca Central. Normas para apresentação de trabalhos. 2. ed. Curitiba: UFPR, 1992. v. 2.
ANEXOS
Cardápio Nutricional
ANEXO A – Gráficos