RELATÓRIO FINAL DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO

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UNIVERSIDADE SALVADOR – UNIFACS 
BACHARELADO EM NUTRIÇÃO
ELABORADO POR KELLIANY SILVA GUEDES
PRECEPTORA SANDRA GANEM 
RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO
HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMÕES FILHO (HGESF)
Salvador – BA
2022
KELLIANY SILVA GUEDES
RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO
HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMÕES FILHO (HGESF)
Relatório do estágio apresentado ao Curso de Graduação em Nutrição da Universidade Salvador – UNIFACS como um dos pré-requisitos para aprovação no Estágio Supervisionado I em Nutrição Clínica Hospitalar do sétimo semestre, sob a orientação da preceptora Sandra Ganem.
Salvador – BA
2022
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ………………………………………………………..…….…... 4 
2. CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO ……………………....….. 5
3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ……………………...…………………….. 6
3.1 ATIVIDADE 01 (DOAÇÃO DE SANGUE) ……………………...….............6
3.2 ATIVIDADE 02 (DISCUSSÃO CIENTÍFICA) …………………….......….......7
3.3 ATIVIDADE 03 (ATENDIMENTO NUTRICIONAL AMBULATORIAL) .......7
3.5 ATIVIDADE 04 (CONGRESSO DO ACERTO) ……………………...............8
3.5 ATIVIDADE 05 (PROJETO DE INTERVENÇÃO) ………............................9
3.6 ATIVIDADE 06 (ROTINA NA UTI) ………....................................................9
4. CONCLUSÃO ………..................................................................................10
REFERENCIAS ………....................................................................................11
 APÊNDICES ………........................................................................................12
 ANEXOS………...............................................................................................13
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1. INTRODUÇÃO
O trabalho a ser apresentado trata-se de um relatório de estágio supervisionado elaborado por Kelliany Silva Guedes, estudante regular do curso de graduação do sétimo semestre de Nutrição da Universidade Salvador (UNIFACS) e trará informações sobre o campo, atividades desenvolvidas e experiência vivida. O estágio obrigatório supervisionado na área clínica hospitalar, foi realizado no Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF), em Salvador-BA no bairro de Pau Miúdo, durante 30 dias, iniciando em 07/04/2022 e terminando em 25/05/2022, no período semanal diurno de segunda-feira à quarta-feira no horário de 13 horas às 19 horas e de terça-feira a quinta-feira no horário de 07 horas às 13 horas, totalizando carga horária de 24h semanais. Tendo como preceptora do estágio e coordenadora de nutrição Sandra Ganem.
Segundo o CFN n° 600/2018, compete ao nutricionista, no exercício de suas atribuições em Nutrição Clínica: prestar assistência nutricional e dietoterápica; promover educação nutricional; prestar auditoria, consultoria e assessoria em nutrição e dietética; planejar, coordenar, supervisionar e avaliar estudos dietéticos; prescrever suplementos nutricionais; solicitar exames laboratoriais; prestar assistência e treinamento especializado em alimentação e nutrição a coletividades e indivíduos, sadios e enfermos, em instituições públicas e privadas, em consultório de nutrição e dietética e em domicílio.
No entanto, o estágio supervisionado de Nutrição Clínica tem como objetivo capacitar o aluno para: realizar avaliação, triagem e diagnóstico do estado nutricional, prescrição dietética, adequação da composição da dieta às necessidades do paciente, acompanhamento da evolução da terapia nutricional em função da evolução clínica, nutricional e da ingestão alimentar do paciente, orientação nutricional de alta hospitalar, atendimento ambulatorial, entre outros. 
2. CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO
2.1 Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF)
Fundada em 28 de outubro de 1982, a unidade conta com 153 leitos distribuídos entre urgência, emergência, ortopedia, pediatria e UTI. Considerando que o perfil do HGESF é um hospital público, tipo II, de referência estadual, atende as especialidades de Clínica Médica, Cirúrgica, Ortopédica, Cirurgia Vascular, Cirurgia Crânio-Facial, UTI Adulto, todas em Urgência e Emergência. É referência, ainda, nos serviços de apoio de Tomografia Computadorizada (PPP); Ultrassonografia; Ecocardiograma; Doppler e Raios- X Convencional. O hospital é campo de estágios para diversas categorias de formação em Saúde, Superior e Médio.
O Hospital Geral Ernesto Simões Filho, batizou, no dia 29 de outubro, uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com o nome do médico baiano Rafael Costa Cruz, que faleceu em julho do ano passado, aos 59 anos, vítima de Covid-19. Natural de Salvador e formado em Medicina pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, em 1992, ele era especialista em clínica médica e atuou na unidade de saúde, que fica localizada no Pau Miúdo, por duas décadas, passando por diversos setores, como emergência, UTI semi-intensiva e sala vermelha.
3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Durante o período de estágio foram realizadas atividades como discussão científica, atendimento no ambulatório de nutrição, rotina na UTI, triagem nutricional, congresso do acerto, antropometria (peso, altura, circunferência da panturrilha), aplicação do PONS (identificação de perda de peso >10%, IMC, CP, albumina e ingestão oral < 50%). Todas as atividades foram aplicadas mediante o conteúdo absorvido no decurso das atividades acadêmicas na universidade. Segue abaixo descrição das principais atividades desenvolvidas neste período de estágio.
3.1 ATIVIDADE 01 (DOAÇÃO DE SANGUE)
No dia 08/04/2022 tivemos como atividade extra do estágio a doação de sangue na Fundação de Hematologia e Hemoterapia do Estado da Bahia (Hemoba), acompanhado da preceptora de estágio Sandra Ganem. Para doar sangue, o voluntário deve estar em boas condições de saúde, sem sintomas virais, pesar mais de 50 quilos, estar bem alimentado e ter entre 16 e 69 anos incompletos. Menores de 18 anos precisam estar acompanhados de um responsável legal, e apresentar documento original com foto, emitido por órgão oficial e válido em todo o território nacional.
A Fundação de Hematologia e Hemoterapia do Estado da Bahia (Hemoba) é uma uma entidade pública sem fins lucrativos com a finalidade de executora da política de sangue no Estado da Bahia. A Hemoba está vinculada à Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, anteriormente Instituto da Saúde do Estado da Bahia (ISEB) e foi fundada em 26 de julho de 1989.
Atualmente, possui 24 unidades de atendimento espalhadas em todo o Estado.
3.2 ATIVIDADE 02 (DISCUSSÃO CIENTÍFICA)
No presente momento da discussão científica, foi abordado diversos temas relacionados ao jejum pré-operatório e imunonutrição, ou seja, uma recuperação nutricional. Com o raciocínio clássico, para jejum prolongado pré-operatório pode causar a diminuição da glicose e insulina (hormônio anabolizante) e aumento do glucagon e cortisol. Segundo os estudos, o uso de fórmula imunomoduladora reduz as taxas de infecções, manutenção da resposta imunológica, o tempo de permanência hospitalar, consequentemente, redução dos custos hospitalares, melhora de marcadores bioquímicos, como pré-albumina, proteína ligadora de retinol, albumina e transferrina.
Estima-se que o período de tratamento deve ser de 5 a 7 dias antes da cirurgia (diretrizes internacionais, como ASPEN e ESPEN), com oferta de nutrientes imunomoduladores (arginina, ômega 3 e nucleotídeos), visando o preparo das células e melhora da resposta metabólica ao estresse operatório, com volume recomendado de 500 ml a 1000 ml/dia, prosseguir por mais 5 a 7 dias no pós-operatório.
3.3 ATIVIDADE 03 (ATENDIMENTO NUTRICIONAL AMBULATORIAL)
As atividades desenvolvidas durante o estágio englobam o atendimento nutricional ambulatorial, no qual consiste em fazer um rastreio nutricional do paciente e prestar os cuidados necessários. Esse rastreio nutricional é feito através do formulário de triagem de riscos nutricional (ANEXO 1): Perioperatório Nutrion Screen (PONS), que determina a presença derisco nutricional com base no índice de massa corporal (IMC) de um paciente, alterações recentes no peso, diminuição recente relatada na ingestão alimentar e nível de albumina pré-operatório. Além disso, a PONS inclui avaliação do nível de albumina pré-operatória, pois é um preditor de complicações pós-operatórias, incluindo morbidade/mortalidade.
A triagem nutricional antes de uma cirurgia de grande porte é essencial, pois pode identificar pacientes em risco de desnutrição que podem se beneficiar de uma recuperação nutricional no pré-operatório. Inúmeras ferramentas de triagem foram validadas para uso em pacientes já hospitalizados, mas não há consenso relacionado à ferramenta de triagem ideal no paciente pré-operatório.
O PONS foi adaptado do validou o Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) para o objetivo de identificar o risco nutricional perioperatório com base nos quatro critérios associados a resultados pós-operatórios adversos. O perioperatório seguir: índice de massa corporal (IMC) < 18,5 kg/m2 para pacientes ÿ65 anos ou IMC < 20 kg/m2 para pacientes > 65 anos, perda de peso não intencional de >10% nos últimos 6 meses, <50% da ingestão normal de dieta oral (pobre oral) na última semana, e incorporação de soro pré-operatório nível de albumina < 3,0 g/L, pois é um preditor de complicações pós-operatórias, incluindo morbidade/mortalidade.
3.4 ATIVIDADE 04 (CONGRESSO DO ACERTO)
Os dois dias de congresso do projeto ACERTO, foi muito enriquecedor durante esse estágio, pois foi uma oportunidade agregar mais conhecimento sobre o assunto, o qual não tinha tanto conhecimento. Esse congresso foi administrado por vários profissionais de diferentes áreas da saúde, com destaque aos resultados já estudados e a implementação em cada instituição de origem que foi adaptado. 
O Projeto ACERTO foi apresentado pelo Professor Doutor José Eduardo de Aguilar Nascimento ao Departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário Júlio Muller da Universidade Federal de Mato Grosso.
A implantação do primeiro e experimental protocolo ACERTO foi feita a partir de um treinamento em seminário realizado em julho de 2005 com a participação de médicos (docentes, médicos e residentes dos serviços de cirurgia e anestesia), nutricionistas, enfermeiros e fisioterapeutas.
O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros.
3.5 ATIVIDADE 05 (PROJETO DE INTERVENÇÃO)
O projeto de intervenção foi realizado diante a implementação do Ambulatório de Nutrição Pré-Cirúrgico do Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF), em seguimento das atividades desenvolvidas para fazer um rastreio nutricional de possíveis riscos cirúrgicos, com a demanda de ofertar um aporte calórico para recuperar o estado nutricional do paciente. 
Como critério de avaliação, foi elaborado um projeto de intervenção (APÊNDICE 01) onde houve a construção de sete POP’s (Procedimento Operacional Padrão) do Ambulatório de Nutrição Pré-Cirúrgico do Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF), um documento de caráter obrigatório que que estabelece instruções sequenciais para realização de operações rotineiras. Foi um método de manter a funcionalidade do ambulatório e tornar essa rotina replicável para os próximos estagiários, nutricionistas e técnico de nutrição entender como funciona a rotina dos serviços prestados. 
3.6 ATIVIDADE 06 (ROTINA NA UTI)
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é destinada à internação de pacientes graves, que requerem atenção profissional especializada de forma contínua, materiais específicos e tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia. 
Desejando promover uma melhora na qualidade da terapia nutricional enteral, foram realizadas visitas diárias dos dias de terça-feira a sexta-feira aos pacientes críticos da UTI III do Hospital Ernesto Simões Filho (HGESF), onde eram realizados o atendimento nutricional com os seguintes itens: a semiologia, avaliação física, avaliação clínica, aceitação e/ou tolerância da dieta, aferição dos sinais vitais, exames bioquímicos e posteriormente a evolução nutricional do paciente. 
Antes de iniciar o atendimento nutricional, conferíamos se os pacientes estavam nos seus respectivos leitos ou se mudou alguma informação do dia anterior para o dia atual, logo após eram impressos os prontuários de cada leito e eram coletados dados do prontuário, como: sinais vitais, exames bioquímicos, níveis pressóricos, HGT e outros. E no final, discutíamos o caso para ajudar possíveis falhas na conduta nutricional, verificando o quadro completo do paciente para assim ter um desfecho do atendimento.
4. CONCLUSÃO
Em virtude, o estágio supervisionado em clínica hospitalar foi uma experiência única, onde tivemos todo o suporte do conteúdo abordado no decurso da graduação, para construção do futuro profissional de um atual universitário, contando com o conhecimento da preceptora Sandra Ganem, tivemos a oportunidade de explorar na prática o conteúdo teórico abordado em sala de aula, além da possibilidade de ver de perto como funciona a rotina de um nutricionista hospitalar. Ela se manteve prestativa e presente a todo momento, as experiências vividas e as atividades desenvolvidas contribuíram para ampliar o conhecimento e agregar experiência profissional. 
 
A maioria dos pacientes que recebem atendimento no Ambulatório de Nutrição Pré-Cirúrgico no Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF), que realiza a triagem nutricional, necessitam de assistência nutricional, a fim de prevenir ou tratar desnutrição ou obesidade, bem como melhorar a qualidade nutricional e evitar riscos cirúrgicos. Portanto, a melhor maneira para prevenir e tratar agravos é o conhecimento das atribuições do nutricionista clínico por todos os profissionais da equipe multiprofissional.
 
Conclui-se então, que o nutricionista é um profissional essencial para tratamento tanto de pacientes do ambulatório e também de pacientes hospitalizados na UTI III do Hospital Ernesto Simões Filho (HGESF). Ele que é responsável por garantir o aporte de nutrientes essenciais para a recuperação do estado nutricional dos pacientes e prescrever um plano alimentar para aqueles que necessitam, para assim poder fazer a cirurgia, evitar complicações e diminuir o tempo de hospitalização do paciente. 
REFERÊNCIAS
WILLIAMS, David GA, et al. Validation of the perioperative nutrition screen for prediction of postoperative outcomes. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition , 2022.
WISCHMEYER, Paul E., et al. American society for enhanced recovery and perioperative quality initiative joint consensus statement on nutrition screening and therapy within a surgical enhanced recovery pathway. Anesthesia & Analgesia , 2018, 126.6: 1883-1895.
BRASIL, Conselho Federal de Nutricionistas. "Resolução CFN Nº 600." (2018). Disponível em: https://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/resolucoes/Res_600_2018.htm. Acesso em: 13 maio. 2022. 
Waitzberg, D. L.; Garla, P.; Garib, R. A. Imunonutrição em Cirurgia. In:
Waitzberg, D. L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 5.ed.
Atheneu, 2017.
DE-AGUILAR-NASCIMENTO, JOSÉ EDUARDO et al. Projeto ACERTO-15 anos modificando cuidados perioperatórios no Brasil. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 48, 2021.
APÊNDICES 
APÊNDICE 01: Capa do projeto de intervenção
ANEXOS
ANEXO O1: Triagem Nutricional 
ANEXO 02: Ficha para coleta de dados