Introdução à nefrologia

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Introdução à nefrologia: propedêutica nefrológica
· Especialidade clínica → trata pctes c/ doenças renais funcionais (trata da função renal e não da lesão renal estrutural - tipo cálculo, tumor -); a parte cirúrgica é tratada na urologia
· Trata da avaliação da função renal e, algumas vezes, passa um pouco p/ parte urinária ao tratar ITU 
ANAMNESE 
Identificação, QPD/HDA, IS, antecedentes médicos, hábitos de vida, antecedentes familiares
· Identificação:
Idade 
· Glomerulopatias: pctes + jovens
· Doença renal policísticos: infantil, DRPA
· Uropatias obstrutivas: idosos
· Tumores: CA de céls renais, Tu de Wilms
· ITU:
· HAS
· IRC: etiologias diferentes de acordo c/ idade
Sexo
· Predominam em homens: nefrolitíase*, divertículo de bexiga, Alport
· Predominam em mulheres: ITU, nefroptose, complicações da gravidez, LES
*Bolsão de nefrolitíase abaixo da linha do Equador
Profissão
· Tem importância a depender se tem acesso à água e banheiro (ex.: guarda de trânsito que passa o dia no sol s/ beber água e s/ ir ao banheiro)
Naturalidade/procedência 
· Ingesta de sal
· HAS
· Nefrolitíase
· Parasitoses
· QPD/HDA/IS:
· Dor: sede, irradiação, intensidade → geralmente intensa, importante; sempre unilateral; associada a outros sintomas como náuseas, vômitos, alterações urinárias
· Edema: gravitacional, mole, frio, simétrico e bilateral, ascendente e quando pcte deita fica nas costas e região periorbital
· Sintomas renais: artralgia, artrite, lesões de pele, dispneia
· Sintomas inespecíficos: febre (lembra doença inflamatória - vasculites - e infecciosa - malária, tuberculose, endocardite -), astenia, anorexia, alterações no peso → muitas vezes no contexto de DRC
· Alterações urinárias: 
○ Cor: 
▪ Normal: amarelo-citrino → depende da hidratação + urocromos/urobilina (pigmento laranja)
OBS.: a cor natural da urina é proveniente de um pigmento chamado urocromo (amarelo), que é produto do metabolismo endógeno
▪ Colúria: alteração da cor da urina → cor de coca cola, amarronzada, vermelha, hemática, etc
▪ Urina escura/avermelhada: RFP, cloroquina, fenazopiridina
▪ Azulada/esverdeada: amitriptilina, triantereno*, infecção por pseudomonas
*Fármaco do grupo dos diuréticos poupadores de potássio; é usado no tto de hipertensão e edema
▪ Vermelha: hematúria (presença anormal de eritrócitos), metahemoglobinemia, microglobinúria, hemoglobinúria
▪ Marrom-escuro: alcaptonúria (rara doença do metabolismo dos aa)
▪ Roxa: porfirias
▪ Pilúria: presença de pus
○ Volume e ritmo: o normal é urinar 800mL/dia
▪ Oligúria: < 400 mL/dia ou < 30mL/h
▪ Anúria: < 50 mL/dia
▪ Poliúria: > 3 L/dia (s/ tomar muita água); ex.: diabetes insipidus
▪ Disúria:
▪ Polaciúria: ↑ frequência urinária, s/ grande relação c/ volume de urina excretado; necessidade de urinar acontece c/ intervalos < 2h
▪ Noctúria: necessidade de se levantar durante a noite p/ esvaziar a bexiga; > 2x
▪ Enurese noturna: perda involuntária de urina durante o sono em crianças a partir de 5
○ Urgência miccional: desejo súbito e compulsivo de urinar 
○ Incontinência urinária: perda involuntária de urina
○ Estrangúria: dificuldade de urinar, sai em gotas; aperto da uretra → ex.: doença prostática
○ Jato urinário: contínuo, partido
· Antecedentes médicos:
· Comorbidades: HAS, DM, doenças reumáticas, etc
· Uso de drogas nefrotóxicas: ex.: ATBs
· Eliminação de cálculos
· IVAS ou amigdalite prévia a GN
· Neoplasias: consequências a partir de obstrução ou de produção de substâncias tóxicas (sd paraneoplásica = conjunto de sinais e sintomas que antecedem ou que ocorrem concomitantes a presença de um câncer no organismo e que não são relacionados diretamente c/ invasão, obstrução ou efeitos metastáticos do tumor)
· Antecedentes familiares:
· HAS, DM
· Nefropatias: nefrolitíase, IRCT (insuf. renal crônica terminal)
· Sd de Alport: doença genética incomum caracterizada por provocar perda progressiva da função renal e auditiva → hematúria é o sintoma + comum
· DRPAD (doença renal policística autossômica dominante): distúrbio genético c/ repercussões sistêmicas, caracterizado pela formação de cistos nos rins e em outro órgãos 
· Sd nefrótica hereditária
· Hábitos de vida:
· Hábitos alimentares
· Sedentarismo/exercício
· Tabagismo
· Elitismo
EXAME FÍSICO
· Ectoscopia: avaliação global do doente
Ex.: DRC tem pele amarelada devido a não eliminação de pigmentos.
· Palidez, fácies
· Edema
· Atitude antiálgica
· Peso: sobrepeso/obesidade
· Pele e fâneros: ex.: observar listras das unhas
· Cabeça e pescoço: 
· AR: se há hipertensão pulmonar
· ACV:
· Abdome: palpação dos rins; sopro abdominal
EXAMES COMPLEMENTARES
· Hemograma
· Testes de função renal: ureia e creatinina
· Sumário de urina
· USG/TAC/urografia excretora (usa contraste iodado p/ estudar a árvore excretora urinária a partir do rins)
· Estudo urodinâmico: p/ ITU de repetição
· Endoscopia urinária: citoscopia
· Biópsia renal: p/ definir qual é a lesão do pcte
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
· Funções do rim:
· Manutenção do ambiente extracelular: 
○ Excreção de várias substâncias (Cr, ureia, ácido úrico, água)
○ Balanço de Na, K, H
· Secreção hormonal: 
○ Regulação hemodinâmica (renina, Pg, bradicininas)
○ Regulação hematológica (eritropoietina)
○ Cálcio, fósforo, metabolismo ósseo (calcitriol)
· TFG normal (taxa de filtração glomerular): 
· É a soma de todas as taxas de filtração de todos os néfrons
· Varia c/ idade, sexo, raça, área de superfície corporal
· Normal: 120-90 mL/min/1,73m2
· Perda de 0,75 mL/min/ano após 30a (1/3 das pessoas não perde) e 1 mL/min/ano após 40a
· 2 métodos p/ avaliar:
· Taxa média (em urina de 24h): depuração (clearance) renal ou plasmático de uma substância (substâncias endógenas - como creatinina - ou exógenas - como inulina -) → urina em um pote por 24h e quantifica
· Taxa estimada: fórmulas de estimativa de TFG (substâncias endógenas) 
○ Pcte que é difícil fazer a coleta, sabendo sexo e idade (no Br não considera raça) 
○ Faz pela medida da creatinina que é aplicada numa fórmula
○ Não se faz em pacte em extremo de idade, peso, com muita massa muscular
· Medindo a função renal na prática:
· TFG medida pelo Clearance de creatinina em 24h
· Fórmulas: Cockroft-Gault; Modification of Diet in Renal Disease (MDRD); CKD Epidemiology Colaboration (CKD-EPI)
OBS.: aplicativos: Medscape, Nefrocalc, QxMD
SÍNDROMES NEFROLÓGICAS
· Síndrome nefrítica: hematúria, hipertensão e edema → GNPE
· Síndrome nefrótica: proteinúria, hipoalbuminemia, edema → lesão mínina
· Insuficiência renal aguda:
· Insuficiência renal crônica: DRC; disfunção renal por + de 3 meses
· ITU: diferenciar o que é
· Litíase urinária: 
· Disfunções tubulares
OBS.: Como os anti-inflamatórios podem afetar os rins? (pergunta do professor)
As prostaglandinas agem nos rins aumentando o fluxo de sangue. Em pessoas c/ rins saudáveis, a ação das prostaglandinas renais é baixa e o uso de AINE por pouco tempo acaba não provocando grandes problemas. Porém, pctes c/ doenças renais ou c/ problemas que causem diminuição do aporte de sangue p/ os rins, como insuficiência cardíaca, desidratação ou cirrose, dependem muito da ação das prostaglandinas p/ manter os rins funcionando bem. Nesses pctes, o uso de AINE é contra-indicado pois todos eles provocam inibição das prostaglandinas que agem nos rins e consequente agravamento da insuficiência renal