diarreia, fisiopatologia em espanhol

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FISIOPATOLOGIA
Diarrea 
DEFINICION DE DIARREA
El número de evacuaciones considerado normal oscila de las tres deposiciones diarias a las tres semanales, con una deposición media diaria de 100-200 g/día. la diarrea vendrá marcada por una deposición de más de 200g, un aumento en la frecuencia de las evacuaciones y una disminución de su consistencia. el término diarrea aguda hace referencia a un margen temporal, que no durará nunca más de cuatro semanas. cuando se trate de una diarrea más persistente se la denominará diarrea crónica. 
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA.
DIARREA OSMOTICA
Solutos no Absorbibles.
Luz del Colon
Osmolaridad Elevada.
Evita la Absorción de Agua.
Diarrea de altos volúmenes acuosos.
Características:
Concentración intraluminal de solutos que atraen agua
Alto volumen de las heces
Osmolaridad muy elevada
Electrolitos fecales normales
Cesa siempre tras el ayuno
PH ácido de las heces (irritación perianal)
Ejemplo: déficit de lactasa
DIARREA SECRETORA.
Enterotoxinas. 
Modifican la bomba de Na. 
Salida de Na y Agua. 
Diarrea con Perdida Electrolítica. 
Características:
secreción hidroelectrolítica aumentada con mucosa normal
Alto volumen de heces líquidas
Osmolaridad fecal baja
Contenido aumentado de electrolitos
Persiste a pesar del ayuno
PH fecal neutro (no irritantes)
Ejemplo: gastroenteritis enterotoxigénicas
DIARREA EXUDATIVA.
Alteración de la Mucosa.
Nulifica la Absorción
Hidroelectrolítica. 
Irritación de la
Mucosa. 
Perdida de Agua y 
Electrolitos. 
Secreción de Moco
Aumentada. 
Características:
Pérdida de la integridad anatómica de la mucosa intestinal
Déficit de absorción de nutrientes
Escape de agua, electrolitos, proteínas, moco, leucocitos, etc.
Ejemplos:infecciones enteroinvasivas
DIARREA MOTORA.
Hiperestimulación.
Plexo Mienterico. 
Innervación Parasimpática 
Aumento de la Motilidad 
Incompatible con la Absorción. 
Pérdida de Agua. 
Características:
Volumen de heces moderado
Reflejo gastrocólico exaltado o no
No hay pérdida de electrolitos
No hay repercusión ponderal
Ejemplo: síndrome de intestino irritable (hipermotilidad), diabetes mellitus (hipomotilidad).
Agente supera 
Acido gástrico
Enzimas gástricas
Secreción de moco
peristaltismo
Flora saprofita supresora
	Agente 	Tipo de diarrea
	E.coli	Exudativo o Secretor
	campylobactes	Exudativo
	shigella	Exudativo
	salmonella	Exudativo o Secretor
	Vibrio choelra	Secretor
	Yersenia enterocolitica	Exudativo
	clostridium	Exudativo
	enterovirus	Secretor
	Entamoeba histolitica	Exudativo
	Ascaris lumbricoides	Exudativo
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
AGENTES NO INFECCIOSOS
1.-farmacos:
antiarrítmicos cardiacos
antibióticos
antiinflamtorios no esteroideos 
antihipertensivos
antidepresivos
antineoplasicos 
broncodilatadores
antiácidos y laxantes
2.- alimentos :
alimentos irritantes
aditivos alimenticios 
alcohol
déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmótica muy frecuente).
sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)
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3.- PRODUCTOS TÓXICOS: 
Órganofosforados
Amanita
Setas
Arsénico
Ciguatera
4.-OTRAS CAUSAS: 
Colitis isquémica
Apendicítis 
Diverticulítis
Hemorragia gastrointestinal
Radioterapia 
Quimioterapia
Enf. De injerto contra hospedador 
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DIARREA DURA MAS DE 15 DÍAS
Aumento
Volumen  > 225gr
Frecuencia  3 v/día
Disminución  consistencia 
DIARREA CRONICA
Fisiopatología de la diarrea: 
Funciones Gastrointestinales Básicas
ALTERACION
DIARREA CRONICA
SIGNO
Revela trastorno del transporte intestinal de H2O y e-
Secreción
Digestión
Absorción
Movilidad
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CAUSAS
G. lamblia
adherirse y fijarse al epitelio intestinal
producen una alteración de las microvellosidades, que disminuyen su superficie de exposición al ser engrosadas
conlleva la aparición de diversas alteraciones fisiológicas más o menos graves, según el mayor o menor deterioro del proceso de absorción
La patogenicidad también se ve muy influenciada por el tipo de cepa y el estado inmunológico del hospedador.
Giardia lamblia: 
Vía de contagio fecal oral, 
hábitat duodeno.
Clínica: Síndrome diarréico crónico con dolor abdominal difuso y síndrome ácido péptico.
Diagnóstico: Antecedentes epidemiológicos de comida callejera, clínica, sondaje duodenal + en el 90 % de los casos, endoscopía encontrándose esta duodenitis tipo nodular en todo el duodeno y toma de biopsia.
Entamoeba histolítica:
 vía de contagio fecal oral, 
hábitat recto sigmoide. 
Clínica; Síndrome diarréico disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo.
Complicaciones;
Hemorragia digestiva baja severa, absceso hepático amebiano, abscesos cerebrales y ameboma intestinal.
Diagnóstico: el examen de ameba fresca, ecografia, gamagrafía y la TAC.
FARMACOS Y ADITIVOS DIETETICOS
Los fármacos o productos tóxicos, ingeridos en forma continua son la causa mas frecuente de las diarreas secretoras crónicas.
El consumo habitual de laxantes estimulantes del peristaltismo, como el sen, bisacodilo, aceite de ricino ácidos grasos.
El consumo de etanol a largo plazo puede causar diarrea secretora al lesionar el enterocito (disminución de absorción de agua y sodio).
La ingestión de arsénico causa formas crónicas de diarrea.
La ingestión de antiácidos ricos en de magnesio, productos naturistas o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sodico o fosfato sodico) puede inducir diarrea osmótica crónica.
Gracias….