INTRODUCTION TO EMERGENCY NURSING ENGLISH_SPANISH

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University of Tarapacá
Nursing school
INTRODUCTION TO EMERGENCY NURSING (EN)
Kinematics of trauma:
How do injuries originate?
Be clear that accidents are a public health problem.
*Laws of energy and motion:
1) Newton's law: A body at rest remains at rest and a body in motion remains in motion.
2)Newton's law, law of conservation of energy.
3) Newton's law: depends on mass and energy.
General principles of a traumatic event:
1. Pre Event: acute or pre-existing medical condition
2. Events: Impact of two objects, impact of occupants inside the vehicle, impact of vital organs inside the occupants.
3. This part starts as soon as the shock energy is absorbed. Complications come.
Energy exchange between a solid object and the human body.
The more solid the material, the greater the impact.
Contact Area: Contributes to the type of damage that results. If the force is spread over a larger area, it is called blunt trauma (without penetration of the skin).
Penetrating trauma damages the continuity of the skin.
In blunt trauma there are two impact forces:
1)Tear: It is the result of one organ or structure changing speed faster than another structure.
2) Compression: Result of compressing an organ or structure by pressing directly between other structures. For example, the intestines compressed by the seat belt.
Forms of blunt trauma:
Frontal impact: Trajectory up and over. Example: head hits the windshield.
Down and under trajectory: Injuries to the lower body (dislocation, hip fracture), fracture of the femur shaft
Rear impact: whip phenomenon. A vehicle hits another vehicle from behind that is coming at a higher speed; the greater the difference, the greater the damage; The neck suffers hyperextension, stretching and tearing of the anterior part of the neck.
Injuries similar to a frontal impact can also occur, either by suddenly pressing the brakes.
Side impact: T-collision, skids on the road and hits the tree or pole. The impact hits the upper extremity and ribs, generally the co-pilot is vulnerable to liver injuries: injury to the clavicle, thorax, abdomen, pelvis, neck and head, hip at acetabular level, pneumothorax, tear of the aorta.
Rotational impact: When the corner of a vehicle is hit and the rest of the car moves.
-Overturn: The vehicle, the body and the organs can present several impacts at different angles, the patient without restraint is ejected and suffers a tear.
-Motorcycle crash: Head impact, injuries to the head, thorax, femur.
Angular impact: the motorcycle will collapse towards the motorcyclist and causes crushing between the motorcycle and the struck object.
Ejection impact: falls with great force to the asphalt and burns when dragged.
Pedestrian Injuries: Depends on Size or Individual
The car receives the impact in the lower extremities.
Children are hit higher up.
The bumper hits above the knees, injuring the femur and/or pelvis; due to its weight, it remains above the vehicle or can be dragged. A cervical injury should always be suspected until proven otherwise.
FALLS: Adults who suffer falls over 6.1 meters and children over 3 meters are always serious.
Don Juan Syndrome: It is associated with bilateral calcaneal fracture, tear or compression fracture of the ankles and distal tibia/fibula fracture.
Head fracture: Water nails (open head).
Sports injury: Independent if the patient does not present pain.
What fractures occurred in the victim?
What are the apparent injuries?
Did you use protective equipment?
Regional effects of blunt trauma:
1. head: compression, tear.
2. neck: compression, tear.
3. chest; compression (rib fracture, flail chest) flying chest
4. abdomen: compression, diaphragm injury (pancreas, spleen, liver, kidneys)
5. Pelvis .compression, tear.
6. The weight of the organs increases with increasing travel speed.
Penetrating trauma:
Profile: Initial size of the object, and whether it changes upon impact.
Somersault: Describes whether an object flips over and assumes a different angle within the body.
Fragmentation: The object breaks to produce multiple parts and thus greater injuries
Low energy weapon: Men stab downwards and women stab upwards.
Triage and categorization in emergencies:
*Does the clinical eye matter?
Triage is the instrument that measures the severity of the patient, measures whether life, an organ or limb is at risk.
1. Urgency: Health demand that can be attended to up to 4-6 hours later
2. Emergency: Situation that endangers the life of the patient and/or the function of some organ. The emergency demand is immediate.
Triage comes from the French “trier”, which means to separate or organize. It is applied in emergency situations, pre-hospital catastrophe and is a dynamic process.
It must be valid, reproducible and applicable to our reality. It is considered valid if the patient has the same categorization, considering that it is a dynamic process that takes no more than five minutes.
*Goals:
1. Ensure a rapid and orderly assessment of all patients arriving at the emergency services
2. Decreased risk of death
3. Provide a classification, and be able to transmit this information quickly to the patient and thus reduce anxiety.
ESI: Use the reason for consultation to categorize, it is:
TRIAGE START: It is separated into 4 levels, it assesses ambulation, breathing, radial pulse perfusion, level of consciousness.
· RED: Immediate transportation necessary. Can survive if simple lifesaving measures are taken
· BLACK: Dead, unsalvable patient
· YELLOW: Serious non-fatal injuries
· GREEN: Causes minor injuries, does not require immediate attention (these are the patients who collaborate in the accidents)
EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI): It is the system used in Chile.
It is a system of care categorization, classification of patients according to the level of severity, and prioritization of care. The ESI considers the resources that I will use in care.
Conceptual description of the ESI algorithm:
A: Does the patient need immediate resuscitation measures?
It must be attended to immediately.
NOTE: Distraught (aggressive) patients may harm other patients and should be admitted immediately.
Check if:
*Patent airways
*Has a pulse
*Hypotensive, borderline shock
ESI 1 patients: Cardiac arrest, cardiorespiratory arrest.
B: Should the patient wait?
High risk situation, VAS > 7, confused, lethargic patient, AVPU scale (alert, verbal, pain, lack of response) Scale similar to that of GLASGOW.
This type of patient is ESI 2.
ESI Patient 2: Chest pain, acute coronary syndrome, sign of stroke. Within this level I can execute medical interventions.
C: Review.
*How many resources will I use with the patient?
*Medical reevaluation
Resources: elements that are not present in the emergency (for example: intramuscular injection)
D: Vital signs:
The system only asks me if it is ESI level 3.
If vital signs are abnormal, triage should consider increasing the level.
2 of the ESI, if necessary I can take blood pressure or do other procedures to categorize.
In minors, the temperature is measured, because minors can have febrile seizures (range of less than three years).
INTRODUCCIÓN A ENFERMERÍA EN URGENCIAS (ES):
Cinemática del trauma:
¿De qué manera se originan las lesiones?
Tener claro que los accidentes son un problema de salud pública.
*Leyes de energía y movimiento:
 1) ley de newton: Un cuerpo en reposo se mantiene en reposos y un cuerpo en movimiento se mantiene en movimiento.
2)ley de newton, ley de conservación de la energía.
3)ley de newton: depende de la masa y la energía.
Principios generales de un evento traumático:
1) Pre Evento: condición médica aguda o preexistentes
2) Eventos: Impacto de dos objetos, impacto de los ocupantes dentro del vehiculo, impacto de los órganos vitales dentro de los ocupantes.
3) Esta parte se inicia tan pronto como se absorbe la energía del choque. Vienen las complicaciones.
Intercambio de energía entre un objeto sólido y el cuerpo humano.
Mientras más sólido sea el material, el impacto es mayor.
Área de contacto: Contribuye altipo de daño que resulta. Si la fuerza se disemina sobre un área mas grande se denomina trauma contuso (sin penetración de la piel)
El trauma penetrante daña la continuidad de la piel.
En el trauma contuso hay dos fuerzas de impacto:
1)Desgarro: Es el resultado de que un órgano o estructura cambia de velocidad más rápido que otra estructura.
2) Compresión: Resultado de comprimir un órgano o estructura sea presionado en forma directa entre otras estructuras. Por ejemplo, los intestinos comprimidos con el cinturón de seguridad.
Formas de trauma contuso:
a) Impacto frontal: Trayectoria hacia arriba y por encima. Ejemplo: la cabeza golpea el parabrisas.
Trayectoria hacia abajo y por debajo: Lesiones en el tren inferior (luxación, fractura de cadera), fractura de diáfisis de fémur
b) Impacto trasero: fenómeno del látigo. Un vehículo impacta a otro por detrás que viene con mayir velocidad, si mayor es la diferencia mayor es el daño; el cuello sufre una hiperextensión ,estiramiento y desgarro de la parte anterior del cuello.
También puede ocurrir lesiones similares al impacto frontal, ya sea por presionar los frenos de forma brusca.
c) Impacto lateral: Colisión en T, derrape en el camino y golpea el árbol o poste. El impacto llega en la extremidad superior y las costillas, generalmente el copiloto es vulnerable a lesiones hepáticas: lesión en la clavícula, tórax, abdomen ,pelvis, cuello y cabeza, cadera a nivel acetabular, neumotórax ,desgarro de la aorta.
d) Impacto rotacional: Cuando la esquina de un vehículo es golpeado y el resto del auto se mueve.
-Volcadura: Del vehículo ,el cuerpo y los órganos puede presentar varios impactos a diferentes ángulos, el paciente sin sujeción sale eyectado y sufre desgarro.
-Choque de moto: Impacto de cabeza, lesiones en la cabeza, tórax, fémur.
Impacto angular: la moto va a colapsar hacia el motociclista y causa el aplastamiento entre la motocicleta y el objeto golpeado.
Impacto de eyección: cae con mucha fuerza al asfalto y se quema cuando se arrastra.
Lesiones en los peatones: Depende del tamaño o del individuo
El auto recibe el impacto en las extremidades inferiores.
Los niños son golpeados más arriba.
La defensa golpea arriba de las rodillas lesionando en fémur y/o la pelvis, debido a su peso, queda arriba del vehículo o puede ser arrastrado.Siempre se debe sospechar de una lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario.
CAÍDAS: Adultos que sufren caídas sobre los 6.1 metros y niños 3 metros siempre son graves.
· Síndrome de Don Juan: Se asocia a fractura bilateral de calcáneo ,fractura por desgarro o compresión de los tobillos y fractura distales tibia/peroné.
· Fractura de cabeza: Clavados de agua (cabeza abierta).
Lesión deportiva: Independiente si el paciente no presenta dolor.
¿Qué fracturas actuaron en la víctima?
¿Cuales son las heridas aparentes?
¿Usó equipo de protección?
Efectos regionales del trauma contuso:
1) cabeza: compresión, desgarro.
2) cuello: compresión, desgarro.
3) tórax; compresión (fractura costal, tórax inestable) tórax volante
4) abdomen: compresión, lesión de diafragma (páncreas, bazo, hígado, riñones)
5) Pelvis .compresión, desgarro.
El peso de los órganos aumenta al aumentar la velocidad del viaje.
Trauma penetrante:
Perfil: tamaño inicial del objeto, y si cambia al momento del impacto.
Voltereta: Describe si un objeto se voltea y asume un ángulo diferente dentro del cuerpo.
Fragmentación: El objeto se rompe para producir multiples partes y con ello mayores lesiones
Arma de baja energía: Los hombres apuñalan hacia abajo y las mujeres hacia arriba.
Triage y categorización en urgencias:
*¿Importa el ojo clínico?
El triage es el instrumento que mide la gravedad del paciente, mide su esta en riesgo la vida, algún órgano o extremidad.
1) Urgencia: Demanda de salud que puede ser atendida hasta 4-6 horas después
2) Emergencia: Situación que hace peligrar la vida del enfermo y/o la función de algún órgano. La demanda de emergencia es inmediata.
Triage viene del francés “trier”, que significa separar u ordenar. Se aplica en situaciones de urgencia , catástrofe prehospitalaria y es un proceso dinámico.
Debe ser válido ,reproducible y aplicable a nuestra realidad, se considera válido si el paciente posee lo mismo en categorización, considerando que es un proceso dinámico se demora no más de cinco minutos.
*Objetivos:
1) Asegurar una valoración rápida y ordenada a todos los pacientes que llegan a los servicios de urgencias
2) Disminución en el riesgo de muerte
3) Brindar una clasificación ,y poder transmitir esta información rápida al paciente y así disminuir la ansiedad.
ESI: Usa el motivo de consulta para categorizar, está:
TRIAGE START: Se separa en 4 niveles, valora deambulación, respiración, perfusión de pulso radial, nivel de conciencia.
· ROJO: Necesario transporte inmediato. Puede sobrevivir si se dan medidas salvavidas simples
· NEGRO: Muerto, paciente no salvable
· AMARILLO: Lesiones graves no letales
· VERDE: Causa heridas menores, no refiere atención inmediata (son los pacientes que colaboran en los accidentes).
ÍNDICE DE SEVERIDAD DE EMERGENCIAS (ESI): Es el sistema usado en Chile.
Es un sistema de categorización asistencial, clasificación de los pacientes según el nivel de gravedad, priorización de la atención. El ESI considera los recursos que voy a usar en la atención.
Descripción conceptual del algoritmo ESI:
A: ¿El paciente necesita una medida de reanimación inmediata?.
Debe ser atendido inmediatamente .
NOTA: Los pacientes distresados (agresivos) pueden hacer daño a otros pacientes y se deben ingresar enseguida.
Comprobar si:
*Vías respiratorias permeables
*Tiene pulso
*Hipotenso, borde del shock
Pacientes ESI 1: Paro cardíaco, paro cardiorespiratorio.
B: ¿Debería esperar el paciente?
Situación de alto riesgo ,EVA > 7, paciente confundido, letárgico, escala AVPU (alerta, verbal, dolor, falta de respuesta) Escala parecida a la de GLASGOW .
Este tipo de paciente es ESI 2.
Paciente ESI 2: Dolor torácico, síndrome coronario agudo, signo de accidente cerebrovascular. Dentro de este nivel puedo ejecutar intervenciones médicas.
C: Revisar.
*Cuántos recursos voy a utilizar con el paciente
*Reevaluación médica
Recursos: elementos que no estan presentes en la urgencia (por ejemplo: inyección intramuscular)
D: Signos vitales:
Solo me lo pide el sitema si es nivel ESI 3.
Si los signos vitales se encuentran anormales el triage debe considerar aumentar a nivel 
2 del ESI, si es necesario puedo tomar la presión arterial o hacer otros procedimientos para categorizar.
En menores se mide la temperatura, porque los menores pueden hacer convulsiones febriles (rango menor a tres años).