3. Mulher, 39 anos, vem em consulta ginecológica de rotina. Refere ser profissional do sexo, e queixa-se de corrimento vaginal constante. Questiona...

3. Mulher, 39 anos, vem em consulta ginecológica de rotina. Refere ser profissional do sexo, e queixa-se de corrimento vaginal constante. Questionada sobre o uso de método contraceptivo, refere ser usuária de pílulas anticoncepcionais combinadas (etinilestradiol + levonorgestrel) - ACOH - há mais de 10 anos, desde o último parto. Como antecedentes: HAS controlada com losartana potássica, hipercolesterolemia com uso de estatina irregular, insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e TEV (trombose em MMII esquerdo na última gestação), Antecedentes ginecológicos e obstétricos: IVG IVAB provocados; 3 episódios de infecção pélvica com necessidade de hospitalização (DIP) sendo um deles com necessidade de cirurgia para tratamento de abcesso pélvico; além de conização para tratamento de HPV. Ainda, refere tabagismo, média de 10 - 15 cigarros/dia há mais de 20 anos.
De acordo com o exposto no CASO, qual a MELHOR alternativa em relação a orientação contraceptiva e a justificativa para a indicação da mesma?


a. Manutenção do esquema que já utiliza - ACOH - com associação de preservativo; risco de gravidez indesejada e de ISTs
b. Realização de método definitivo, laqueadura tubária; riscos que apresenta para uso de outros métodos contraceptivos
c. Suspensão das pílulas combinadas e colocação de DIU de cobre; risco de novos episódios de TEV
d. Substituição das pílulas combinadas por pílulas contendo progesterona isolada e uso de preservativo; risco para TEV e de ISTs