Feminina, 47 anos, branca, vendedora, solteira, previamente saudável, procura atendimento na UPA por apresentar icterícia de pele e mucosas há 1 se...

Question

Feminina, 47 anos, branca, vendedora, solteira, previamente saudável, procura atendimento na UPA por apresentar icterícia de pele e mucosas há 1 semana, que vem piorando rapidamente nos últimos 2 dias, acompanhada por palidez e adinamia intensas. Ao exame físico apresentava-se em REG, descorada 3+/4, ictérica 3+/4, FC 128 bpm, FR 20 irpm, lúcida, orientada; exame abdominal com fígado a 2 cm do RCD, baço palpável a 5 cm do RCE, sem evidência de ascite. Os demais aspectos do exame físico eram normais. O hemograma inicial apresentou Hb: 6,0 g/d (12-16 g/d), VCM: 82 fl (80-100 fl), HCM: 27 pg (27-32 pg), RDW: 14% (9,5-15,5%), Plaquetas: 188.000 /mm3 (140-250mil /mm3), Reticulócitos 8%, (0,5 a 2,5%), Leucócitos totais: 9000uL (4500-10000/uL) sendo: Segmentado 60%; Linfócitos: 34%, Monócitos 2%, Eosinófilo 4%. Além dessas alterações, você espera encontrar nos demais exames laboratoriais deste paciente:

Gamaglutamiltransferase (GamaGT) e fosfatase alcalina (FA) elevadas
Hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina conjugada
Aumento de transaminases
Hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina não conjugada

Ed · Answer

Com base nos dados apresentados, é esperado encontrar na avaliação laboratorial da paciente uma hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina conjugada. Isso porque a paciente apresenta icterícia de pele e mucosas, que indica um aumento da bilirrubina no sangue, e ao exame físico foi observado um fígado palpável e baço palpável, o que sugere uma obstrução do fluxo biliar. A elevação da GamaGT e da fosfatase alcalina também pode estar presente, indicando uma lesão hepática. O aumento das transaminases pode ocorrer em casos de hepatite viral ou lesão hepática aguda, mas não é uma alteração esperada nesse caso.

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