Identificação: M.S.G, sexo feminino, 35 anos. Queixa principal: Fraqueza muscular progressiva e fadiga há 15 dias. História da doença atual: Pacien...

Identificação: M.S.G, sexo feminino, 35 anos. Queixa principal: Fraqueza muscular progressiva e fadiga há 15 dias. História da doença atual: Paciente relata que há cerca de dois meses notou “visão turva” com piora ao longo do dia. Relata que tem a impressão de que suas pálpebras estão mais baixas. No último mês apresentou cansaço da mandíbula ao final das refeições, além de dificuldade de deglutição, se engasgando com alimentos sólidos. Há aproximadamente 15 dias, notou cansaço ao falar, fraqueza muscular em MMSS (dificuldade para pentear o cabelo), progredindo para MMII, prejudicando a deambulação (faz uso de bengala). Relata quadro de fadiga e cansaço proeminentes ao final do dia, principalmente nos dias mais estressantes. Situação-Problema Exame Físico Geral: Paciente em regular estado geral, dispneica, afebril, mucosas coradas e hidratadas. Dados vitais: PA 120×80 mmHg FC: 93 bpm FR: 30ipm SatO2: 92% Temperatura: 36,5°C. Aparelho respiratório: Expansibilidade diminuída globalmente. MVBD em ambos HT, sem ruídos adventícios. Uso de musculatura acessória. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2T, ausência de sopros. Abdome: Semi-globoso, simétrico, RHA+, flácido e indolor a palpação. Ausência de visceromegalias. Neurológico: Vigil, orientada, obedecendo a comandos simples e complexos. Disártrica. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Semiptose palpebral bilateral. Motricidade ocular extrínseca fatigável com movimentação contínua. Sem outros déficits de nervos cranianos. Tônus muscular preservado. Força Muscular (FM) grau 3/5 em MSE proximal e grau 4/5 em MSD proximal; FM grau 2/5 em MMII proximal. Demais grupos musculares com força preservada. Reflexo cutâneo plantar flexor bilateralmente. Avaliação de coordenação pendicular prejudicada. Extermidades: Bem perfundidas e sem edemas. Hipótese diagnóstica: Miastenia Gravis.

A paciente apresenta fraqueza muscular progressiva e fadiga há 15 dias.
A paciente apresenta visão turva, piora ao longo do dia e impressão de que suas pálpebras estão mais baixas.
A paciente apresenta cansaço da mandíbula ao final das refeições, dificuldade de deglutição e se engasga com alimentos sólidos.
A paciente apresenta cansaço ao falar, fraqueza muscular em MMSS, progredindo para MMII, prejudicando a deambulação e quadro de fadiga e cansaço proeminentes ao final do dia, principalmente nos dias mais estressantes.
No exame físico geral, a paciente apresenta expansibilidade diminuída globalmente, MVBD em ambos HT, sem ruídos adventícios, uso de musculatura acessória, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2T, ausência de sopros, abdome semi-globoso, simétrico, RHA+, flácido e indolor a palpação, ausência de visceromegalias, neurológico vigil, orientada, obedecendo a comandos simples e complexos, disártrica, pupilas isocóricas e fotorreagentes, semiptose palpebral bilateral, motricidade ocular extrínseca fatigável com movimentação contínua, tônus muscular preservado, FM grau 3/5 em MSE proximal e grau 4/5 em MSD proximal; FM grau 2/5 em MMII proximal, reflexo cutâneo plantar flexor bilateralmente e avaliação de coordenação pendicular prejudicada.
A hipótese diagnóstica é de Miastenia Gravis.