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Ed
a) As alterações encontradas no eletrocardiograma são: FC 125bpm, ritmo sinusal, prolongamento do intervalo QRS, onda R em aVR maior que 3 mm e onda R em aVR maior que a onda S. b) A principal hipótese etiológica para o quadro clínico atual é intoxicação por tricíclicos. c) O tratamento para o paciente no pronto-socorro consiste em medidas de suporte - monitorização, suporte de oxigênio e intubação orotraqueal se necessário, exames laboratoriais, correção de eventuais distúrbios hidroeletrolíticos e eletrocardiografia contínua -; descontaminação gástrica com carvão ativado se a ingestão tiver ocorrido em menos de 1-2 horas; alcalinização sérica - alvo de pH entre 7,45-7,55 - em pacientes com arritmias ou hipotensão, benzodiazepínicos - diazepam 5 mg EV - até ocorrer o controle das crises convulsivas. Considerar barbitúricos e bloqueadores neuromusculares se houver refratariedade. Recomenda-se não utilizar fenitoína, por possível interação medicamentosa e intensificação das anormalidades de condução. A utilização de fisostigmina para manejo de síndrome anticolinérgica é contraindicada na intoxicação por tricíclicos, devido a relatos de PCR em assistolia. Mesmo se a intoxicação for associada a benzodiazepínicos, o flumazenil também é contraindicado por reduzir o limiar convulsivo.
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