Banco de Questões - Clínica Médica-157

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midríase, sem nistagmo. O restante do exame clínico é normal. Na sala de emergência, foi 
realizada monitorização, glicemia capilar (124mg/dl) e o eletrocardiograma a seguir. 
a) Cite as alterações encontradas no eletrocardiograma 
b) Qual é a principal hipótese etiológica para o quadro clínico atual? 
c) Considere que a principal hipótese etiológica foi confirmada. Cite o tratamento para o 
paciente no pronto-socorro. 
 
1. O eletrocardiograma evidencia: FC 125bpm, ritmo sinusal, prolongamento do intervalo 
QRS, onda R em aVR maior que 3 mm e onda R em aVR maior que a onda S. 
2. O quadro clínico de convulsão, rebaixamento do nível de consciência, taquicardia e 
midríase, associado às alterações eletrocardiográficas descritas acima, sugere intoxicação 
por tricíclicos. 
3. O tratamento consiste em medidas de suporte - monitorização, suporte de oxigênio e 
intubação orotraqueal se necessário, exames laboratoriais, correção de eventuais distúrbios 
hidroeletrolíticos e eletrocardiografia contínua -; descontaminação gástrica com carvão 
ativado se a ingestão tiver ocorrido em menos de 1-2 horas; alcalinização sérica - alvo de pH 
entre 7,45-7,55 - em pacientes com arritmias ou hipotensão, benzozepínicos - diazepam 5 mg 
EV - até ocorrer o controle das crises convulsivas. Considerar barbitúricos e bloqueadores 
neuromusculares se houver refratariedade. Recomenda-se não utilizar fenitoína, por 
possível interação medicamentosa e intensificação das anormalidades de condução. A 
utilização de fisostigmina para manejo de síndrome anticolinérgica é contraindicada na 
intoxicação por tricíclicos, devido a relatos de PCR em assistolia. Mesmo se a intoxicação for 
associada a benzodiazepínicos, o flumazenil também é contraindicado por reduzir o limiar 
convulsivo. 
23- Homem de 60 anos com fibrilação atrial crônica, sem uso de medicação, apresenta 
episódios de tonturas e síncopes. No momento está assintomático. EF: PA = 110x55 mmHg, 
pulso arrítmico, bulhas arrítmicas, normofonéticas, sem sopros e sem sinais clínicos de 
insuficiência cardíaca. ECG: FC = 40 bpm, fibrilação atrial, sem extrassístoles ventriculares. A 
conduta é: 
C ) implante de marcapasso definitivo unicameral ventricular 
24- Mulher, 67 anos, com hipertensão arterial controlada, sem alterações de exames 
laboratoriais. Ecocardiograma (há um ano) : aumento do átrio esquerdo. Vem à consulta de