O próximo passo após otimização terapêutica e pouca melhora dos sintomas do paciente em 3 meses depende da condição clínica do paciente e da terapia que ele está recebendo. No entanto, dentre as opções apresentadas, a alternativa mais adequada seria a letra "b) adicionar espironolactona". A espironolactona é um diurético poupador de potássio que pode ser adicionado ao tratamento para melhorar a função cardíaca e reduzir a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. É importante ressaltar que a escolha da terapia deve ser feita pelo médico responsável pelo paciente.
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