Rafael, de 5 anos, evolui com polidipsia, polifagia e poliúria há 15 dias. Nas últimas 24 horas, vem apresentando náuseas, vômitos e dor abdominal ...

Rafael, de 5 anos, evolui com polidipsia, polifagia e poliúria há 15 dias. Nas últimas 24 horas, vem apresentando náuseas, vômitos e dor abdominal de forte intensidade. A genitora referia perda de peso não quantificada. Na admissão da Emergência, apresentava-se com estado geral regular, irritado, sonolento e taquidispneico, com FR = 48irpm, presença de retrações intercostais, FC = 148bpm, pulsos finos, abdome doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal, saliva espessa com turgor diminuído e Tax = 36,9°C. Os exames colhidos na admissão mostravam glicemia = 480mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 6,7mEq/L, gasometria arterial com pH = 7,15, PCO2 = 22mmHg, HCO3 = 8mEq/L e cloreto = 99mEq/L. Sumário de urina revela pH = 6, nitrito negativo, leucócitos = 5 a 6p/c, cetonúria +++, leucograma com 12.100 leucócitos, neutrófilos = 80%, linfócitos típicos = 19%, monócitos = 1% e leucócitos morfologicamente conservados. Considerando o principal diagnóstico, assinale a conduta correta:


A) O edema cerebral é uma complicação rara, porém com elevada morbimortalidade. Dentre os fatores de risco para o seu desenvolvimento, estão a hiper-hidratação, a reposição de bicarbonato e a hiperglicemia acentuada na admissão.
B) A correção da hiperglicemia deve ser feita rapidamente, com infusão de insulina regular.
C) A reposição volêmica deve ser feita com solução glicosada a 5%.
D) A correção da acidose metabólica deve ser feita com bicarbonato de sódio.