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Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de caibras e prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH de 7,62; paCO2 de 40 mmHg; HCO3- de 36 mM/L; BE= +8,0. Neste caso o distúrbio é alcalose metabólica pura. Quando ocorre drenagem alta pela sonda gástrica ocorre grande perda de ácido, potássio e cloreto, componentes do suco gástrico. Ocorre alcalose metabólica por perda de ácido fixo, elevação do bicarbonato secundário à perda de cloreto (para manter a eletro neutralidade) e perda de potássio causando dor muscular.

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há 3 anos

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Respostas das questões - Disturbios hidroeletrolíticos-acidobásicos e Discussão do estudo de caso

UNICSUL

Respostas

ano passado

No caso apresentado, o paciente está apresentando alcalose metabólica pura devido à drenagem elevada pela sonda nasogástrica. A perda de ácido gástrico (HCl) resulta em uma diminuição da acidez no organismo, levando ao aumento do bicarbonato no sangue. Além disso, a perda de potássio pode causar sintomas como câimbras e prostração, devido à sua importância na função muscular e na manutenção do equilíbrio eletrolítico. Portanto, a correção desse distúrbio deve incluir a reposição de eletrólitos, especialmente potássio, e a avaliação da necessidade de correção do estado ácido-base.

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há 3 anos

O paciente apresenta alcalose metabólica pura, que é causada pela perda de ácido fixo, elevação do bicarbonato secundário à perda de cloreto e perda de potássio. A drenagem elevada pela sonda nasogástrica pode levar à perda de ácido, potássio e cloreto, componentes do suco gástrico, o que pode causar alcalose metabólica. A dor muscular pode ser causada pela perda de potássio. É importante que o paciente receba tratamento adequado para corrigir o desequilíbrio ácido-base e a perda de eletrólitos.

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Relacione o distúrbio hidroeletrolítico com a manifestação clínica correspondente:

1. Hipocalemia

2. Hipernatremia

3. Alcalose metabólica

I. Mucosas secas e pegajosas, sede, língua seca e áspera, febre, inquietação, fraqueza, desorientação.

II. Respirações deprimidas, hipertonicidade muscular, tontura, formigamento dos dedos das mãos e dos pés.

III. Anorexia, distensão abdominal, íleo paralítico, fraqueza muscular, alterações ECG, arritmias.

RESPOSTA: 1 – III / 2 – I / 3 - II

Para um paciente de 60 anos, internado na Unidade de Terapia Intensiva por Insuficiência Cardíaca Descompensada, que relata tomar suco e adicionar sal em excesso à comida, é correto considerar como medida adequada para o controle do distúrbio hidroeletrolítico:

A) Restrição de sódio na dieta, pois ele provoca retenção de líquidos no espaço extracelular. A utilização de diurético, nesses casos, reduz a carga de trabalho cardíaco.

A Hipocalemia é definida como uma concentração sérica de potássio menor que 3,5 mEp/l.?

A concentração de potássio sérico normal varia de 3,5 a 5 mEq/ℓ

Quanto aos distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternativa correta:

C) Ocorrem quando o paciente perde quantidade significativa de líquidos corporais e, consequentemente, de eletrólitos.

Os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio acidobásicos são frequentes no dia a dia do(a) enfermeiro(a). O entendimento da sua fisiopatologia é essencial para o raciocínio clínico no planejamento dos cuidados de enfermagem. Um paciente com hipernatremia poderá apresentar os seguintes sinais e sintomas:

B) Desidratação grave, fraqueza muscular, inquietação, náusea, vômitos e alteração do estado mental

Considerando os cuidados prioritários para pessoas que apresentam, na Atenção Básica, múltiplos episódios de vômitos e diarreia e sinais de desidratação, há risco primário de

B) Desequilíbrio hidroeletrolítico.

Paciente com insuficiência cardíaca congestiva faz uso de furosemida e digoxina. Esse tipo de diurético pode aumentar os efeitos tóxicos do digitálico, pois provoca o distúrbio hidroeletrolítico denominado?

HIPOCALEMIA

Criança de 6 anos com insuficiência renal crônica apresentou o seguinte resultado de gasometria: pH 7.23, HCO₃ 17 mEq/L e PaCO₂ 32mmHg. Assinale a opção que indica o distúrbio acidobásico compatível com esses valores.

E) Acidose metabólica.

Durante a internação hospitalar, a hipercalemia é muito comum em diversas patologias em pacientes, podendo desencadear inúmeras situações de emergências. São consideradas medidas farmacológicas ou terapêuticas para hipercalemia, EXCETO:

B) Fosfato de potássio por via endovenosa.

Um enfermeiro, ao realizar uma gasometria arterial, observou os seguintes achados: PaCO2 inferior a 35 mmHg e o pH estava superior a 7,45. O que esse achado pode referir em termos de preocupação para a equipe de saúde?

A) Uma possível alcalose respiratória.

Caracterize o tipo de distúrbio ácido básico apresentado e o que poderia ter causado as alterações nos exames laboratoriais?

Alcalose Mista. Paciente apresenta uma alteração crônica. Devido a emese teve perda elevada de ácido e eletrólitos, Na+ e o K+, que resultou em aumento do pH pelo excesso de bicarbonato decorrente da perda de ácidos, levando a uma alcalose metabólica. Paciente desidratado hiperventilou e perdeu muito H+ que levou a uma alcalose respiratória.
Acidose Respiratória. Paciente apresenta pH abaixo de 7,35 e pCO2 elevada, indicando retenção de CO2 e consequente acidose respiratória.
Alcalose Respiratória. Paciente apresenta pH acima de 7,45 e pCO2 reduzida, indicando hiperventilação e consequente alcalose respiratória.

Desequilíbrio acidobásico: Qual o tipo de desequilíbrio acidobásico apresentado pela paciente e qual a possível causa?

Alcalose metabólica compensada, do tipo hipovolêmica, desencadeada por perdas excessivas durante episódios de vômitos, resultando na perda de ácido clorídrico.
Acidose metabólica compensada, do tipo hipovolêmica, desencadeada por perdas excessivas durante episódios de vômitos, resultando na perda de bicarbonato.
Alcalose respiratória compensada, desencadeada por hiperventilação decorrente de ansiedade ou estresse.

Para diferenciar entre os tipos de hiponatremia, o que é essencial medir?

É essencial medir o sódio urinário.

Quais são os valores de sódio urinário que caracterizam a hiponatremia hipovolêmica e a hiponatremia euvolêmica, respectivamente?

Se o valor de sódio urinário for inferior a 20mEq/L, trata-se de hiponatremia hipovolêmica.
Se o valor de sódio urinário for superior a 40mEq/L, trata-se de hiponatremia euvolêmica.

Quais são as características da hiponatremia euvolêmica?

Níveis baixos de ácido úrico (<4mEq/L).
Observa-se hipocalemia, resultante das perdas digestivas e da alcalose metabólica, devido ao efeito no trocador de Na+/K+/H+ nos túbulos renais.
Isso estimula a reabsorção de H+, levando à eliminação de potássio pela urina.

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A Hipocalemia é definida como uma concentração sérica de potássio menor que 3,5 mEp/l.?A concentração de potássio sérico normal varia de 3,5 a 5 mEq/ℓ

Quanto aos distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternativa correta:C) Ocorrem quando o paciente perde quantidade significativa de líquidos corporais e, consequentemente, de eletrólitos.

Considerando os cuidados prioritários para pessoas que apresentam, na Atenção Básica, múltiplos episódios de vômitos e diarreia e sinais de desidratação, há risco primário deB) Desequilíbrio hidroeletrolítico.

Paciente com insuficiência cardíaca congestiva faz uso de furosemida e digoxina. Esse tipo de diurético pode aumentar os efeitos tóxicos do digitálico, pois provoca o distúrbio hidroeletrolítico denominado? HIPOCALEMIA

Criança de 6 anos com insuficiência renal crônica apresentou o seguinte resultado de gasometria: pH 7.23, HCO₃ 17 mEq/L e PaCO₂ 32mmHg. Assinale a opção que indica o distúrbio acidobásico compatível com esses valores.E) Acidose metabólica.

Durante a internação hospitalar, a hipercalemia é muito comum em diversas patologias em pacientes, podendo desencadear inúmeras situações de emergências. São consideradas medidas farmacológicas ou terapêuticas para hipercalemia, EXCETO:B) Fosfato de potássio por via endovenosa.

Um enfermeiro, ao realizar uma gasometria arterial, observou os seguintes achados: PaCO2 inferior a 35 mmHg e o pH estava superior a 7,45. O que esse achado pode referir em termos de preocupação para a equipe de saúde?A) Uma possível alcalose respiratória.

Para diferenciar entre os tipos de hiponatremia, o que é essencial medir?É essencial medir o sódio urinário.

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B) Desequilíbrio hidroeletrolítico.

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HIPOCALEMIA

Criança de 6 anos com insuficiência renal crônica apresentou o seguinte resultado de gasometria: pH 7.23, HCO₃ 17 mEq/L e PaCO₂ 32mmHg. Assinale a opção que indica o distúrbio acidobásico compatível com esses valores.

E) Acidose metabólica.

Durante a internação hospitalar, a hipercalemia é muito comum em diversas patologias em pacientes, podendo desencadear inúmeras situações de emergências. São consideradas medidas farmacológicas ou terapêuticas para hipercalemia, EXCETO:

B) Fosfato de potássio por via endovenosa.

Um enfermeiro, ao realizar uma gasometria arterial, observou os seguintes achados: PaCO2 inferior a 35 mmHg e o pH estava superior a 7,45. O que esse achado pode referir em termos de preocupação para a equipe de saúde?

A) Uma possível alcalose respiratória.

Para diferenciar entre os tipos de hiponatremia, o que é essencial medir?

É essencial medir o sódio urinário.