Paciente com 57 anos que apresenta disfagia há quatro meses e perda de 9 kg, o que é uma perda considerável neste período, independentemente do pes...

Paciente com 57 anos que apresenta disfagia há quatro meses e perda de 9 kg, o que é uma perda considerável neste período, independentemente do peso do paciente. No que devemos pensar? Acalásia? Lembre-se de que a acalásia é um quadro mais crônico, que vai progredindo. A estenose péptica é uma complicação da DRGE, e o paciente não apresenta nenhum achado (pirose e regurgitação) que nos faça pensar em DRGE. O megaesôfago é uma evolução da acalásia e também não é o nosso provável diagnóstico. Resta-nos o câncer de esôfago. E é isso mesmo, o câncer de esôfago sempre deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de uma disfagia e é o nosso grande medo. No exame, na esofagografia baritada identificamos uma obstrução abrupta ao fluxo do contraste, o famoso sinal da maçã mordida, compatível com este diagnóstico. Resposta: letra B. VISÃO DA RADIO: Estamos diante de uma esofagografia baritada demonstrando segmento esofágico proximal dilatado e interrupção abrupta da coluna de contraste no terço médio/inferior, com formação de nível. Atente-se para a morfologia irregular do sítio da estenose esofágica e o aspecto de "ombros" ou "degraus" que a lesão determina, destacados em AMARELO. Essas descrições remetem ao sinal da maçã mordida, compatível com neoplasia primária de esôfago. Sinal similar é também visto em neoplasias colônicas.