Temos uma nuligesta de 30 anos, sem atividade sexual em uso regular de acetato de medroxiprogesterona (AMP) de depósito há 3 anos com queixa de san...

Temos uma nuligesta de 30 anos, sem atividade sexual em uso regular de acetato de medroxiprogesterona (AMP) de depósito há 3 anos com queixa de sangramento uterino de grande volume. Ao exame físico, paciente apresenta sobrepeso, leve taquicardia, sangramento ativo percebido em exame especular, sem alterações em toque vaginal. Sobre a principal causa do sangramento, vamos às alternativas. Letra A: incorreta. A anovulação cursa com irregularidade menstrual ou amenorreia em pacientes que não fazem uso do bloqueio hormonal. Assim, apesar da paciente provavelmente encontra-se em amenorreia devido ao uso do AMP, não consideramos essa a causa do sangramento, tendo em vista que a mesma encontra-se em bloqueio hormonal. Letra B: incorreta. O uso contínuo de progesterona isolada (tanto a de depósito quando a por via oral) provoca atrofia endometrial. Portanto, em paciente que faz uso de AMP de depósito há 03 anos, esperamos endométrio atrofiado, não espessado. Letra C: correta. Conforme discutido acima, o uso de progestogênios isolados em uso contínuo provoca atrofia endometrial que pode se associar a sangramento de escape- esses podem ocorrer com volume pequeno ou grande, como no caso da paciente em questão. Letra D: incorreta. A coagulopatia deve ser cogitada em jovens com história de sangramento abundante desde a menacme e com anemia. Neste contexto, a presença de coagulopatia congênita ou adquirida deve ser cogitada nas seguintes situações: 1. Hemorragia após o parto; e/ou 2. Hemorragia relacionada à cirurgia; e/ou 3. Sangramento aumentado associado a tratamento dentário. 1. Hematoma pelo menos uma vez ao mês; e/ou 2. Epistaxe pelo menos uma vez ao mês; e/ou 3. Sangramento gengival frequente; e/ou 4. História familiar de sangramento. Assim, como não temos paciente jovem e a mesma não apresenta nenhum dos critérios citados acima, não pensamos em coagulopatia. Letra E: incorreta. A adenomiose c