A doença de Crohn é caracterizada por inflamação intestinal transmural, propiciando à formação de trajetos fistulosos, como as fístulas enterovesic...

A doença de Crohn é caracterizada por inflamação intestinal transmural, propiciando à formação de trajetos fistulosos, como as fístulas enterovesical, enterocutânea, enteroentérica e enterovaginal. Quando não há resposta ao tratamento clínico está indicada a cirurgia, que demanda a ressecção do segmento intestinal envolvido e sutura do pertuito da fístula no órgão adjacente (no caso da fístula enterovesical, é preciso ressecar um pequeno segmento da parede da bexiga, isto é, um "manguito" adjacente ao orifício fistuloso). O desvio do intestino delgado deve ser evitado, pois esta estratégia carrega o risco de complicações como a formação de abscesso, sangramento, perfuração e supercrescimento bacteriano ou malignidade. Realizar apenas ressecção do trajeto da fístula não é suficiente para resolução do problema cirúrgico. A ressecção intestinal extensa deve ser evitada, pelo risco de nova abordagem no futuro e desenvolvimento de síndrome do intestino curto. Fechar o abdome e retomar tratamento clínico não faz sentido, pois o tratamento cirúrgico justamente será indicado quando não houver resposta ao tratamento clínico! Resposta certa: ressecção do trajeto da fístula, de uma pequena porção do intestino e um manguito da parede da bexiga.