109. Diverticulite com perfuração livre é uma complicação incomum da diverticulite aguda, mas com mortalidade elevada, na ordem de 6 a 35%. Na situ...

109. Diverticulite com perfuração livre é uma complicação incomum da diverticulite aguda, mas com mortalidade elevada, na ordem de 6 a 35%. Na situação descrita o paciente encontra-se na classificação IV de Hynchey. O quadro requer medidas imediatas de ressuscitação, antibióticos de amplo espectro com cobertura para anaeróbios com metronidazol ou clindamicina associados a aminoglicosídeo ou cefalosporinas de terceira geração (mais recentemente ertapenem pode ser utilizada nos casos complicados ou não por abscesso), levando o paciente a uma cirurgia em dois tempos. Realiza-se a ressecção do segmento perfurado (sigmoidectomia), colostomia terminal do descendente e sepultamento retal preferencialmente com drenagem pélvica (primeiro tempo). Entre 6 e 8 semanas, procede-se à reconstrução do trânsito por anastomose colorretal (segundo tempo), que pode ser realizada por videolaparoscopia sem necessidade de nova incisão abdominal. Resposta e.