CIRURGIA GERAL - DIVERTICULITE AGUDA + questões / exercícios comentados

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JULIA MINODA | INTERNATO CIRURGIA
DIVERTICULITE AGUDA
RELEMBRANDO
O termo doença diverticular dos cólons engloba toda a gama de manifestações que podem ocorrer, devido a
simples presença de divertículos até as suas manifestações clínicas. O termo diverticulose refere-se a
presença de divertículos assintomáticos no cólon, enquanto diverticulite indica inflamação do divertículo.
É uma complicação da doença diverticular
Epidemiologia: mais comum em idosos, em ambos os sexos. Maior incidência em países ocidentais.
Fatores de risco (de doença diverticular): Dietas ricas em carne vermelha e pobre em fibras, indivíduos
IMC >25, sedentarismo, tabagismo, uso de AINES
Fisiopatologia
O divertículo pode ter sua luz ocluída por fecalito. Isso leva à inflamação, distensão e início de processo
isquêmico do divertículo, podendo haver necrose e perfuração do divertículo
>> “apendicite” do lado esquerdo!
- Divertículos estão em cólon sigmóide em >90%, ou seja, estão em cólon E!
- Divertículos em cólon D são menos frequentes, porém são causa importante de HDB e NÃO de
diverticulite!
Quadro clínico >> IDOSO + DOR EM FIE
- Depende da extensão da doença: quadros graves podem ter choque séptico
- Dor abdominal em FIE
- Náuseas e vômitos
- Anorexia
- Febre baixa
- Exame físico: distensão abdominal + dor localizada; dor à descompressão brusca em FIE; defesa
involuntária à palpação
Exames laboratoriais
- Leucocitose discreta, predomínio neutrofílico
- PCR e VHS aumentados
Exames complementares
- NÃO FAZ COLONOSCOPIA: ALTO RISCO DE PERFURAÇÃO
- Diagnóstico padrão-ouro: TC DE ABDOME COM CONTRASTE INTRAVENOSO, que evidencia a
presença de divertículos e processos inflamatórios
Doença diverticular complicada > DIVERTICULITE AGUDA
Os divertículos com maior tendência à perfuração geralmente são os maiores, por irrigação deficiente. A
perfuração também poderá ou não ser bloqueada, resultando na formação de fístulas. A doença diverticular
perfurada pode apresentar estádios diferentes, como abscesso pericólico, abscesso pélvico, peritonite
generalizada e, finalmente, peritonite fecal.
O sistema classificado por Hinchey descreve as
fases das complicações relacionadas com a doença
diverticular complicada
Hinchey 1: abscesso pequeno
Hinchey 2: abscesso grande
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Hinchey 3: Peritonite purulenta
Descarga purulenta dentro do abdome! - quadro de peritonite por
conteúdo purulento
Hinchey 4: Peritonite fecal
Descarga fecal dentro do abdome: quadro de peritonite por conteúdo
fecal
TRATAMENTO
- Doença diverticular NÃO COMPLICADA (dor abdominal, sem sinais inflamatórios, constipação…):
tratamento ambulatorial > dieta leve, rica em fibras; analgesia, ATB (ciprofloxacino + metronidazol)
- Doença diverticular COMPLICADA (diverticulite)
↳ Hinchey 1: analgesia, dieta leve, hidratação, ATB (ceftriaxone OU ciprofloxacino +
metronidazol). Possível alta com 72h.
↳ Hinchey 2: analgesia, dieta leve, hidratação, ATB (ceftriaxone OU ciprofloxacino +
metronidazol). Pode necessitar de DRENAGEM DE ABSCESSO (punção percutânea,
drenagem laparoscópica ou drenagem aberta).
↳ Hinchey 3 e 4: jejum, analgesia, hidratação, ATB (ceftriaxone OU ciprofloxacino +
metronidazol). INTERNAR E FAZER CIRURGIA!
↳ Cirurgia de Hartmann (cirurgia em 2 tempos,
sigmoidectomia com sepultamento do reto e
colostomia terminal; em outro momento é feita a
anastomose colorretal) - mais usada em
pacientes graves, idosos, múltiplas
comorbidades…
↳ Sigmoidectomia com anastomose primária
(cirurgia feita em apenas 1 tempo) - mais usada
em pacientes sadios, mais jovens. Tem risco de
deiscência da anastomose!
QUESTÕES
UFF-2015) Um paciente de 65 anos dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal no quadrante
inferior esquerdo, febre, anorexia e constipação intestinal. Hemograma revela leucocitose com desvio à
esquerda. O quadro aponta para suspeita diagnóstica de diverticulite. Assinale a assertiva correta:
A) A colonoscopia deve ser realizada nas primeiras 12 horas para diagnóstico precoce.
B) A doença diverticular complicada é definida como doença diverticular associada, geralmente, a abscessos
ou perfuração.
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C) A síndrome do intestino irritável é um dos diagnósticos diferenciais para esse paciente.
D) A maioria dos pacientes com diverticulite necessitará submeter-se a tratamento cirúrgico.
(UFPA-2016) N.M, uma paciente de 50 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal
em FE e FIE, referindo quadro de infecção de repetição ao trato urinário e dizendo que está urinando ar. O
diagnóstico mais provável é:
A) Câner de bexiga.
B) Litíase ureteral e uretral em migração.
C) Cisto de ovário roto para a bexiga.
D) Diverticulite aguda com perfuração.
E) Doença de Crohn.
(SES-GO-2021) A conduta preferencial a ser adotada em um paciente de 70 anos com diverticulite aguda,
Hinchey IV, é:
A) Cirurgia de Hartmann.
B) Colectomia total.
C) Sigmoidectomia com anastomose primária.
D) Colonoscopia descompressiva.
(AMRIGS-PSU-2021) Paciente com quadro de diverticulite aguda, classificação Hinchey I, coleção de 6 cm,
bom estado geral, previamente hígido. A melhor conduta é:
A) Antibioticoterapia VO e revisão no consultório em 2 semanas.
B) Cirurgia de Hartmann.
C) Antibioticoterapia, punção guiada por imagem e colostomia protetora.
D) Punção guiada por imagem e antibiótico EV.
RESPOSTAS
1- b
2 - d
3 - a
4 - d