Na enfermaria de clínica médica, está internada eletivamente mulher de 55 anos, hipertensa, para investigação de massa na base direita do pulmão de...

A conduta mais apropriada, tendo em vista o quadro descrito, é a alternativa B) Realizar punção lombar para avaliar carcinomatose meníngea. A paciente apresenta sonolência, lentidão e dificuldade em atender a comandos, o que pode indicar a presença de metástases no sistema nervoso central. Além disso, a presença de imagens líticas nas vértebras lombares sugere a possibilidade de metástases ósseas. A punção lombar é um exame importante para avaliar a presença de células tumorais no líquido cefalorraquidiano, o que pode confirmar a suspeita de carcinomatose meníngea. A realização de uma ressonância magnética do crânio ou uma tomografia computadorizada de crânio também pode ser útil para avaliar a presença de lesões cerebrais, mas a punção lombar é o exame mais indicado neste caso. As outras alternativas não são apropriadas para o quadro descrito. A opção A (iniciar dexametasona e fenitoína, encaminhando para ressonância magnética do crânio) pode ser útil em casos de suspeita de lesão cerebral, mas não é a conduta mais apropriada neste caso. A opção C (iniciar reposição de sódio para obter nível sérico normal) não é indicada, pois a hiponatremia não é grave o suficiente para justificar a reposição de sódio. A opção D (coletar material para culturas a fim de dar eventual início a antibiótico empírico) não é apropriada, pois não há sinais de infecção.