Questão 4 Apresentação clínica Tratamento do hipotireoidismo clínico Maria foi trazida ao pronto-socorro pela lha com histórico de infecção do trat...

Questão 4 Apresentação clínica Tratamento do hipotireoidismo clínico
Maria foi trazida ao pronto-socorro pela lha com histórico de infecção do trato urinário em tratamento com cipro oxacino, mas evoluindo com confusão, letargia, pele fria e seca, além de edema facial. A lha relata que a mãe estava se queixando de fraqueza generalizada e lentidão para responder nos últimos dias. História recente: Sem febre ou mudanças na medicação recentemente. Exames laboratoriais: TSH: > 100 mIU/L (normal: 0,4 - 4,0 mIU/L). T4 livre: < 0,2 ng/dL (normal: 0,8 - 2,0 ng/dL). Gasometria arterial: Acidose metabólica, pH < 7,35. Hipoglicemia; Exames adicionais: Função renal e hepática estão normais. Outros sinais: Edema generalizado, re exos diminuídos, ausência de movimentos intestinais. Conforme informações apresentadas, qual o melhor diagnóstico e tratamento para este caso clínico:

A Trata-se de uma urgência dialitica com uremia e sepse. Iniciar imediatamente diuréticos e antibioticoterapia de largo espectro, assim como hemoculturas e tratamento de substituição renal.
B Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos, correção de eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com levotiroxina endovenoso.
C Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos ,correção de eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com corticoide e levotiroxina endovenoso.
D O aumento rápido das concentrações séricas de hormônio tireoidiano só acarretam risco de precipitação de infarto do miocárdio ou arritmias atriais, quando se evita o uso concomitante de corticoide e hormônio tireoideano. Os pacientes devem ser tratados em UTI com monitoramento contínuo por eletrocardiograma.
E Diagnóstcio de insuficiência adrenal, como principal diagnóstico. Iniciar antibioticoterapia, corticoide imediatamente e corrigir a hipoglicemia e hipotermia.