Questão 86 Tratamento Tratamento do hipotireoidismo clínico Mulher, 56 anos, faz acompanhamento no ambulatório de clínica médica por hipotireoidism...

Questão 86 Tratamento Tratamento do hipotireoidismo clínico
Mulher, 56 anos, faz acompanhamento no ambulatório de clínica médica por hipotireoidismo, osteoporose e diabetes mellitus. Em consulta, apresenta queixa de adinamia, pele seca, constipação intestinal e queda de cabelos. Refere necessidade de doses crescentes de levotiroxina (atualmente com 225 mcg/dia, em jejum, antes de todos os medicamentos), uso regular sem falhas, porém sem conseguir atingir níveis ideais das taxas hormonais. Está em uso de omeprazol 40 mg/dia, alendronato de sódio, carbonato de cálcio, metformina 1,5 g/dia e carbamazepina 200 mg/dia por neuropatia diabética. Exames laboratoriais recentes: TSH = 69,0 mcUl/mL (VR = 0,4 a 4,0 mcUl/mL) e T4 livre = 0,6 ng/dL (VR = 0,7 a 1,8 ng/dL). A medicação e seu mecanismo farmacológico que devem estar contribuindo para a dificuldade de controle da doença são, respectivamente:
A carbamazepina – aumento do clearance hepático da levotiroxina.
B metformina – inibe a absorção da levotiroxina.
C omeprazol – aumento da ligação do hormônio livre à molécula da globulina ligadora de tiroxina.
D alendronato – diminui a produção de tireoglobulina.