Com base na história clínica e nos resultados dos exames apresentados, é correto afirmar que a gestante deve iniciar reposição de hormônio tireoidiano, pois os níveis de TSH estão elevados e os níveis de T4 livre estão abaixo do valor de referência. Esses achados sugerem hipotireoidismo, que pode ser prejudicial para o desenvolvimento fetal. Portanto, a gestante deve ser tratada com hormônio tireoidiano para normalizar os níveis hormonais e prevenir complicações na gestação. A alternativa correta é a letra A.
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