R.G.C, 44 anos, branca, do lar. Queixa principal: Dor nas juntas. Paciente relata que desde os 14 anos é portadora de “reumatismo”. Iniciou com dor...

R.G.C, 44 anos, branca, do lar. Queixa principal: Dor nas juntas. Paciente relata que desde os 14 anos é portadora de “reumatismo”. Iniciou com dores nas articulações interfalangeanas, metacarpofalangeanas, metatarsofalangeanas. (artrite de mãos e punhos). Com o passar do tempo evoluiu para o acometimento de várias articulações de maneira simétrica, com maior intensidade pela manhã. Na adolescência, ficou restrita ao leito por alguns meses. Há 4 anos começou a sentir dores em todas as articulações, exceto coluna lombossacra e coxofemorais. Nota edema discreto, rubor e calor inconstantes. Rigidez matinal de 2 horas que alivia com água quente ou movimentos. Ao longo do tempo, foram aparecendo nódulos nos cotovelos, superfícies extensoras dos antebraços, dedos e joelho E. Relata febre não termometrada, emagrecimento. História Pregressa: Hipertensão História Familiar: sem história semelhante na família Estado Físico: paciente em bom estado geral, corada, hidratada. Afebril. Ausência de edema e sinais flogísticos articulares. Presença de nódulos subcutâneos em cotovelos, articulações interfalangeanas distais e 4º dedo pé esquerdo. Hipotrofia de interósseos das mãos (dorso de camelo). Dedos em fuso, em pescoço de cisne e em martelo nas mãos. Movimentos de flexão e extensão limitados nos punhos e articulações metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, interfalangeanas distais. Dor à movimentação dos ombros. Exames laboratoriais: Hemograma: Hemoglobina (Hb): 12,8g/dL (VR: 11.3 a 16.3 g/dL) Leucócitos: 7.400/mm³ (VR: 4.000 a 11.000/mm³) Plaquetas 300.000/mm³ (VR: 140.000 400.000/mm3 ) Velocidade de Hemossedimentação (VHS): 41mm (1 hora) – (VR: 0 a 15 mm/h em jovens e de 0 a 30 mm/h em idosos). Proteína C Reativa (aglutinação indireta em lâmina): 45 mg/L (VR < 10mg/L ) Urina rotina: sem alterações Exame parasitológico de fezes: negativo Teste do fator reumatoide (Método: aglutinação indireta em lâmina): 250 UI/mL (VR< 8 UI/mL) Rx de mão e punho: osteoporose difusa, diminuição dos espaços articulares