-Depressão -Nega alcoolismo HISTÓRIA FAMILIAR: Pai falecido aos 75 anos por câncer de pulmão. Mão faleceu aos 53 anos por câncer de cólon. Irmãs (2...

-Depressão -Nega alcoolismo HISTÓRIA FAMILIAR: Pai falecido aos 75 anos por câncer de pulmão. Mão faleceu aos 53 anos por câncer de cólon. Irmãs (2) faleceram aos 46 anos por câncer de esôfago e aos 31 anos por câncer de útero. MEDICAÇÕES EM USO: sinvastatina, clopidogrel, AAS, sertralina, tenadren, metildopa, propranolol, metformina, glibenclamida. EXAME FÍSICO: 1.60m, 55kg, bom estado geral. Lúcida, orientada e coerente. Mucosas úmidas e coradas. Anictérica, afebril e eupneica. TA 140/90, FC 80bpm, ritmo regular, 2t. Sopro diastólico aspirativo, +2/+6, mais audível em foco aórtico, sem irradiação, aumentando de intensidade com isometria. Pulmões limpos. Abdômen: plano, simétrico, sem circulação visível, indolor à palpação, RHA+. Fígado palpável, com consistência endurecida, medindo aproximadamente 13 cm. Baço palpável há 1-2 cm abaixo do rebordo costal direito. Ausência de linfonodomegalias inguinais e cervicais. Extremidades perfundidas e livres de edema. Mamas simétricas, pele de aspecto usual. Não palpo nódulos e linfonodomegalias axilares. INTERNAÇÃO DIA 16/03/2013 Solicitado nova TC-abdome-pelve 19/03/2013 (lesão expansiva heterogênea intensamente impregnada e parcialmente necrosada ocupando parte dos lobos direito e esquerdo do fígado, medindo 13 cm no seu maior diâmetro. Outras pequenas lesões satélites são identificadas no parênquima hepático junto às veias supra-hepáticas média e direita) Realizado biópsia da lesão hepática: AP-Adenocarcinoma metastático Solicitado: -RX TÓRAX: normal -Colonoscopia: biopsiada lesão polipoide em sigmoide (AP: pólipo hiperplásico) -EDA: gastrite erosiva antral leve -USG-TV: normal -Ecocardio: insuficiência aórtica leve e mitral mínima -Mamografia: microcalcificações puntiformes heterogêneas, aparentemente em trajeto ductal no quadrante súpero-lateral da mama esquerda, 1,6x1,4 cm. Calcificações isoladas bilaterais. Linfonodos axilares de aspecto usual. BI-RADS: IV A. -Ecografia mamária: o grupo de microcalcificações identificado na mamografia não tem tradução ecográfica. Nódulo com calcificações grosseiras 0,5cm na junção dos quadrantes laterais da mama direita. BI-RADS US: II. -Laboratoriais (18/04/2013): Ht 44,1%; Hb 14,3; VCM 84,6; RDW 14,3%; leucócitos 6990 com diferencial normal; plaquetas 202.000; creat. 1,12; ureia 39; AST 60; ALT 28; GGT 1550; FA 437; bilirrubina D 0,7; bilirrubinas T 1. Realizada embolização do ramo da veia porta direita. Após 1 mês da embolização, realizada cirurgia. ovascular: ver HDA. Respiratório: nega tosse ou expectoração. Gastrointestinal: constipado crônico, sem alteração do hábito intestinal nos últimos 60 dias. Nega dor abdominal, hematêmese, enterorragia, melena, história de hemorróidas, de icterícia ou de hepatite. Genitourinário: refere freqüência miccional aumentada com noctúria, sem alterações do aspecto da urina. Endócrino: nega intolerância ao frio ou ao calor, tremores, agitação, sudorese, polidipsia, poliúria ou polifagia. Hematológico: sem história de anemia ou sangramentos anormais, sem passado de transfusões. Demais sistemas: sp. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Doenças da infância: catapora. Imunizações: não sabe informar. Cirurgias: há três anos foi submetido a uma cirurgia de próstata, por hiperplasia benigna. Traumatismo: nenhum. Hospitalizações prévias: somente para cirurgia de próstata. Nega transfusões de sangue. Medicações em uso: “produtos naturais” para controlar a constipação. Usa cloridrato de oxibutinina (incontinência urinária) e sinvastatina. Alergias: nega. Hábitos alimentares: três refeições por dia (café, almoço e janta), sem intolerâncias alimentares. Sono normal. HISTÓRIA FAMILIAR: Pais falecidos (pai por IAM aos 80 anos e mãe por AVC aos 76 anos). Um irmão mais novo sadio. Filhos vivos e sadios. HISTÓRIA PSICOSSOCIAL Mora com a esposa. Filhos moram em outra cidade, mas os visitam periodicamente. Está preocupado com sua saúde e o que poderia estar provocando este problema. EXAME FÍSICO: Alerta, lúcido, orientado e coerente. Mucosas úmidas, pouco coradas e anictéricas. Sem sinais de emagrecimento e em bom estado geral. Pulso: 90 bpm Respiração: 24 mpm. Peso: 72 Kg Altura: 1,72 m TA: 130/80 mmHg Pele e anexos: sp. Gânglios linfáticos: sp. Cabeça: sp Olhos: visão normal. Pupilas isocóricas e normorreagentes. Fundo de olho normal. Ouvidos e nariz: sp. Boca e faringe: Dentes em bom estado de conservação com falta de algumas peças dentárias. Gengiva normal. Pescoço: sp Ausculta pulmonar: pulmões com murmúrio vesicular normal. Percussão torácica normal e ausência de ruídos adventícios. Ausculta cardíaca: ritmo regular, dois tempos, sem sopros. Abdômen: Sem dor à palpação superficial e profunda. Ausência de dor à descompressão súbita. Fígado e baço impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais. Músculo-esquelético: normal Neurológico: pares cranianos, função motora e reflexos tendinosos profundos sp. EXAMES COMPLEMENTARES Hemáceas 3.5 6/l Hematócrito: 27 % Hemoglobina: 9 g % VCM: 77 fl Reticulócitos: 1.1 (corrigido 0.6%) Ferritina: 8 ng/ml Ferro: 25 g/dL Capacidade ferropéxica: 400 g/dL Saturação da transferrina: 6.25% Creatinina: 1,5 mg% Glicose: 85 mg% Na: 135 mEq/L K: 3,9 mEq/L Estudo radiológico de campos pulmonares: sp. Exame parasitológico de fezes (6 amostras): negativo. Ecografia abdominal: Ausência de achados significativos. CONTEÚDO PROPOSTO Pequenos grupos deverão discutir as seguintas questões, tentando elaborar uma justificativa moral para suas respostas. Redigir estas respostas para posterior leitura em público frente ao grande grupo. 1- Como a queixa do paciente pode ajudar no diagnóstico diferencial de anemia? 2- Qual a relação do tempo de manifestação dos sintomas com a intensidade e o tipo de anemia? 3- Há possibilidade de haver anemia hemolítica? Quais os dados para não ser pensar em anemia hemolítica ou sangramento agudo? 4- Qual a classificação da anemia? 5- Qual o diagnóstico diferencial desta anemia? 6- Qual a conduta a ser seguida após esta constatação, no presente caso? CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NO IDOSO IDENTIFICAÇÃO: feminina, 68 anos, branca, casada, natural e procedente de Porto Alegre. QUEIXA PRINCIPAL: insônia HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que há aproximadamente 3 meses, após separação de uma filha, iniciou com dificuldades para iniciar o sono e se manter adormecida . Apresenta despertares freqüentes e prolongados durante a noite. Ressalta que seu sono não é mais reparador e é de má qualidade. Apresenta sonolência diurna, fadiga ,irritação, ansiedade, tensão, redução da memória e da concentração. REVISÃO SISTEMAS: Hipertensão Arterial Sistêmica, Artrose, Dislipidemia, Diabetes, Obesidade CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO 1. Definição de insônia 2. Caus

Não foi possível identificar uma pergunta clara para formular como questão.