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Questão 54 Espirometria Distúrbio ventilatório obstrutivo Paciente masculino, 33 anos de idade, com dispneia em crises no último ano, associada à opressão torácica e tosse seca, principalmente noturna. Relata rinite alérgica sem tratamento regular e crises de chiado na infância na época do inverno. Ex-tabagista 5 anos/maço (parou há 1 ano). Nega uso de medicações contínuas. Após passar em avaliação médica, foi solicitado radiografia de tórax que foi normal e prova de função pulmonar. Qual o resultado da espirometria e a hipótese diagnóstica? Abreviaturas: LIN: Limite Inferior da Normalidade; BD: Broncodilatador; %: porcentagem do previsto.

A Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve; resposta significativa de fluxo pulmonar após broncodilatador inalatório. Asma.
B Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve; resposta significativa de fluxo e volume pulmonares após broncodilatador inalatório. Asma.
C Espirometria normal; ausência de resposta significativa ao broncodilatador inalatório. Dispneia psicogênica.
D Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve; ausência de resposta significativa de fluxo e volume pulmonares após broncodilatador inalatório. Asma e DPOC associados
E Espirometria distúrbio ventilatório obstrutivo moderado; resposta significativa de fluxo pulmonar após broncodilatador inalatório. Asma e DPOC associados.

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Ed

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Analisando as informações fornecidas sobre o paciente e os resultados da espirometria, podemos identificar que o paciente apresenta um distúrbio ventilatório obstrutivo leve, com uma resposta significativa de fluxo pulmonar após broncodilatador inalatório. Além disso, o paciente tem histórico de asma e ex-tabagismo. Com base nisso, a hipótese diagnóstica mais provável é a Asma. Portanto, a alternativa correta é: A) Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve; resposta significativa de fluxo pulmonar após broncodilatador inalatório. Asma.

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Qual o principal mecanismo fisiopatológico associado à principal hipótese diagnóstica para dispneia da paciente?

A Efeito Shunt.
B Alteração da relação ventilação e perfusão.
C Redução da fração inspirada de oxigênio.
D Hipoventilação.
E Limitação da difusão.

Assinale a alternativa que correlaciona corretamente os números às estruturas anatômicas correspondentes.

A 1 – porção posterior do arco costal; 2 – átrio direito; 3 – brônquio principal esquerdo; 4 – ventrículo esquerdo.
B 1 – porção anterior do arco costal; 2 – átrio direito; 3 – brônquio principal esquerdo; 4 – átrio esquerdo.
C 1 – porção posterior do arco costal; 2 – ventrículo direito; 3 – carina principal; 4 – átrio esquerdo.
D 1 – porção anterior do arco costal; 2 – ventrículo direito; 3 – carina principal; 4 – ventrículo esquerdo.

É correto afirmar que

A se trata de distúrbio pulmonar ventilatório obstrutivo moderado com resposta ao broncodilatador.
B se trata de distúrbio pulmonar ventilatório restritivo leve com resposta ao broncodilatador.
C o exame não preenche critérios técnicos para análise; curvas não aceitáveis.
D se trata de distúrbio pulmonar ventilatório restritivo moderado sem resposta ao broncodilatador.

Que conduta, dentre as propostas, é a mais adequada?

A Realizar drenagem do pneumotórax à esquerda.
B Solicitar tomografia computadorizada de tórax para melhor avaliação de opacidade nodular projetada sobre o lobo superior direito, devido à possibilidade de neoplasia.
C Solicitar ressonância magnética de tórax com gadolínio para melhor avaliação de massa paratraqueal à esquerda no mediastino.
D Solicitar ultrassonografia de tórax para melhor avaliação da cavidade pleural direita, devido à obstrução do seio costofrênico desse lado, que pode corresponder à presença de derrame pleural.

Ao realizar o exame periódico de um dos funcionários da empresa que você trabalha como Médico do Trabalho, o mesmo mostra-se preocupado por uma alteração na tomografia de tórax, solicitada por suspeita de COVID-19 há 30 dias. Qual é sua conduta imediata?

A Encaminha com urgência ao pneumologista.
B Encaminha com urgência ao cirurgião torácico para lobectomia superior direita.
C Isola novamente o funcionário, pois os achados são típicos da COVID-19.
D Tranquiliza o funcionário pela benignidade dos achados.
E Isola e coleta escarros com pesquisa e cultura para M. tuberculosis.

Questão 41 Tratamento Radiograf ia de Tórax Radiograf ia de tórax Homem, 35 anos, com desconforto respiratório há dois dias, com tosse seca, espirros frequentes e rinite. Dá entrada no PS, com dor pleurítica em hemitórax esquerdo. Apresenta febre de 39ºC, saturação de oxigênio de 94%, pressão arterial de 134 x 76 mmHg, pulso de 120 bpm e frequência respiratória de 24 por minuto. Após fazer o exame de Raio X abaixo, você decide:

A Drenar o tórax esquerdo.
B Pedir TC de tórax.
C Pedir broncoscopia com lavado broncoalveolar.
D Antibiótico com claritromicina e rocefin.

Questão 42 Semiologia Fatores de risco História natural Homens, 66 anos chegou à Unidade de Saúde da Família (USF) apresentando dispneia intensa, tosse produtiva. Nos últimos dias, após uma discussão com o lho, cou mais nervoso passando a fumar de 15 para 32 cigarros/dia agravando o seu quadro. Apresenta história de tabagismo desde os 22 anos e vem realizando acompanhamento médico na USF por esse problema há 5 anos, fazendo uso de formoterol para inalação, embora re ra que o medicamento só melhora na hora do uso. Não apresenta febre e apresenta PA de 120 x 80 mmHg. Com base na história acima, assinale a alternativa com os possíveis achados ao exame físico, além de tórax hiperinsuflado e respiração com lábios semicerrados:

A Tempo expiratório prolongado; na ausculta diminuição do murmúrio vesicular, frequentes sibilos e estertores crepitantes raros.
B Tempo expiratório diminuído; na ausculta diminuição do murmúrio vesicular, raramente sibilos e raramente estertores crepitantes.
C Tempo expiratório diminuído; na ausculta diminuição do murmúrio vesicular, ausência de sibilos e estertores frequentes.
D Tempo expiratório prolongado; na ausculta murmúrio vesicular normal, sibilos e ausência de estertores crepitantes.

Questão 44 Semiologia Diagnóstico Complicações Pré-escolar de 4 anos de idade iniciou há uma semana quadro de febre baixa, coriza e tosse. Há 3 dias, tornou-se mais prostrado, inapetente e teve febre de 38,9ºC . Hoje deu entrada no Pronto Atendimento com taquidispneia e prostração. Exame físico: febre de 39,1ºC, FR: 58 irpm, FC: 156 bpm. Levemente desidratado, triagens intercostais, murmúrio vesicular siológico no hemitoráx direito (HTD) e abolido nos terços médio e inferior HTE. Percussão do HTD normal e maciço no HTE. Em relação ao quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é:

A Pneumonia bacteriana com derrame pleural à esquerda.
B Pneumonia estafilocócica com pneumotoráx à esquerda.
C Aspiração de corpo estranho com atelectasia do pulmão esquerdo.
D Bronquiolite viral com atelectasia à esquerda por obstrução brônquica por secreção.

Questão 47 Fisiologia Pós intubação Diagnostico Vítima de queimadura grave recente sendo submetida à anestesia geral para fasciotomia extensa em membros inferiores. Apresenta pressão parcial de oxigênio baixa na gasometria arterial, porém o oxímetro de pulso mostra saturação adequada. Qual dos quadros abaixo explicaria melhor o achado?

A Shunt pulmonar.
B Concentração elevada de carboxihemoglobina.
C Aumento do espaço-morto anatômico.
D Choque hiperdinâmico.
E Hiperpotassemia devido ao uso de succinilcolina.

Questão 50 Hérnia Hiatal por Rolamento Paraesofágica ou Tipo II Hérnia Hiatal por Deslizamento Tipo I Radiografia de tórax Paciente vai a consultório com história de ter realizado radiografia de tórax indicada por médico da UBS, que ficou preocupado com a imagem. O diagnóstico radiológico é A hérnia diafragmática. B tuberculose. C pneumonia lobar. D derrame pleural. E aneurisma de aorta torácica.

A hérnia diafragmática.
B tuberculose.
C pneumonia lobar.
D derrame pleural.
E aneurisma de aorta torácica.