Senhora de 65 anos, com COVID-19, é internada por piora clínica (oximetria < 88%) e suspeita de pneumonia atípica, sendo iniciado o uso de enoxaparina, hidrocortisona e levofloxacina. No terceiro dia de internação, apresenta icterícia em pele e mucosas, sem queixa de prurido, com colúria e hipocolia fecal. Tem relato de colecistectomia há 25 anos, confirmado pela ultrassonografia do abdome superior, que não apresenta outras alterações. Dosagens séricas relatam: fosfatase alcalina 350 U/L (V.R. 40 a 150 U/L); alanina aminotransferase 150 U/L (V.R. 7 a 56 U/L); gama-glutamil transferase 155 U/L (V.R. 0 a 30 U/L); bilirrubina total 4,3 mg/dL (V.R. 02, a 1,1 mg/dL); bilirrubina indireta 1,7 mg/dL (V.R. 0,1 a 0,7 mg/dL); bilirrubina direta 2,6 mg/dL (V.R. 0,1 a 0,4 mg/dL). Diante do raciocínio clínico de síndrome ictérica, a principal suspeita fisiopatológica implica como desencadeador

a hemólise por hipercoagulação.
a pancreatite aguda.
a hepatotoxicidade quinolônica.
a infecção viral pelo COVID-19.
a sequela da colecistectomia.