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Sobre o treinamento muscular inspiratório em pacientes com doenças respiratórias crônicas, assinale a alternativa incorreta.

a) O treinamento muscular inspiratório pode ser realizado com dois métodos diferentes: treino resistido com carga linear e com carga alinear. O treino resistido com carga linear é independente do fluxo aéreo e oferece uma resistência constante, graduada em cmH2O, e utiliza uma mola com válvula unidirecional. O treino resistido com carga alinear emprega um dispositivo com orifício de diâmetro variável com limitação ao fluxo aéreo, sendo dependente deste.
b) Entre os dispositivos para treino resistido com carga linear é possível citar o Threshold IMT®.
c) Existe recomendação de incluir o treinamento muscular respiratório (TMI) como um adjunto ao treinamento com exercícios físicos em todos os pacientes GOLD II-IV.
d) O Powerbreathe é um dispositivo para treino muscular inspiratório que consiste em uma carga resistiva fornecida por uma válvula controlada eletronicamente.
e) A intensidade da carga (controlada) do treinamento muscular inspiratório para indivíduos com DPOC, deve ser de, no mínimo, 30% da pressão inspiratória máxima.
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Vamos analisar cada alternativa para identificar a incorreta: a) O treinamento muscular inspiratório pode ser realizado com dois métodos diferentes: treino resistido com carga linear e com carga alinear. O treino resistido com carga linear é independente do fluxo aéreo e oferece uma resistência constante, graduada em cmH2O, e utiliza uma mola com válvula unidirecional. O treino resistido com carga alinear emprega um dispositivo com orifício de diâmetro variável com limitação ao fluxo aéreo, sendo dependente deste. Verdadeiro. A descrição está correta. b) Entre os dispositivos para treino resistido com carga linear é possível citar o Threshold IMT®. Verdadeiro. O Threshold IMT® é um dispositivo conhecido para esse tipo de treinamento. c) Existe recomendação de incluir o treinamento muscular respiratório (TMI) como um adjunto ao treinamento com exercícios físicos em todos os pacientes GOLD II-IV. Verdadeiro. Essa recomendação é válida para pacientes com DPOC em estágios moderados a graves. d) O Powerbreathe é um dispositivo para treino muscular inspiratório que consiste em uma carga resistiva fornecida por uma válvula controlada eletronicamente. Incorreto. O Powerbreathe utiliza uma válvula que não é controlada eletronicamente, mas sim um sistema de resistência que pode ser ajustado manualmente. e) A intensidade da carga (controlada) do treinamento muscular inspiratório para indivíduos com DPOC deve ser de, no mínimo, 30% da pressão inspiratória máxima. Verdadeiro. Essa é uma recomendação comum para a intensidade do treinamento. Portanto, a alternativa incorreta é: d) O Powerbreathe é um dispositivo para treino muscular inspiratório que consiste em uma carga resistiva fornecida por uma válvula controlada eletronicamente.

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Os músculos respiratórios, do ponto de vista embriológico, morfológico e funcional, são considerados músculos esqueléticos, cuja principal função é deslocar a parede do tórax de maneira rítmica, para possibilitar a ventilação pulmonar e manter os gases sanguíneos arteriais dentro dos limites normais. Com relação a mecânica respiratória é CORRETO afirmar:

a) Quando o diafragma se contrai, ocorrem aumento da pressão intrapleural e aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há queda na pressão abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir a caixa torácica inferior.
b) A zona de aposição está diretamente relacionada com o grau de insuflação pulmonar. A zona de aposição é maior a baixos volumes pulmonares e diminui durante a inspiração, por conta do encurtamento das fibras costais e das forças centrípetas que puxam as bordas superiores da zona para longe das costelas.
c) Os músculos intercostais externos ajudam a expiração ativa tracionando as costelas para baixo e para dentro (opostos à ação dos músculos intercostais internos), diminuindo assim o volume torácico. Além disso, eles enrijecem os espaços intercostais a fim de impedir que eles se salientem para fora durante o esforço abdominal.
d) Os músculos respiratórios apresentam diferentes tipos de fibras, que determinam a variação de respostas contráteis possíveis. As fibras tipo I possibilitam trabalho contrátil sustentado, de alta intensidade. Ao contrário, as fibras tipo II atuam em situações que necessitam de trabalho de baixa intensidade e por curtos períodos, como no exercício e na tosse.
e) Os músculos acessórios da inspiração incluem os músculos escalenos, que elevam o esterno e os esternocleidomastóideos, que elevam as duas primeiras costelas. Há pouca, se alguma, atividade desses músculos durante a respiração tranquila, mas durante o exercício eles podem contrair-se vigorosamente.

A Asma é considerada a doença crônica mais comum em crianças, sendo uma das principais causas de dias perdidos na escola e, entre os adultos, dias perdidos de trabalho. É uma doença caracterizada pela inflamação das vias aéreas mediada por respostas excessivas de memória a alergênicos inalados. Os fatores que influenciam o risco de asma incluem predisposição genética, contato com alergênicos ambientais (ácaros, pelos de animais, fungos, pólen, poluição do ar), infecção viral, tabagismo e dieta. Considerando as particularidades dessa doença, avalie as afirmacoes a seguir:

I. É caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas e por limitação do fluxo aéreo, em que muitas células e elementos celulares desempenham papel importante. Clinicamente, os indivíduos suscetíveis a esta inflamação têm por consequência episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, sobretudo à noite e/ou no início da manhã.

II. O diagnóstico baseia-se na história de sintomas característicos, evidência de limitação do fluxo aéreo detectada por meio do teste de reversibilidade com broncodilatador ou outros testes. O teste de função pulmonar, como a espirometria, auxilia no diagnóstico, na classificação da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, na resposta à terapia e no monitoramento de pacientes asmáticos.

III. O documento Global Initiative for Asthma (GINA, 2015) utiliza o volume expiratório forçado no primeiro segundo como parâmetro para avaliar a presença de limitação ao fluxo aéreo, valores abaixo de 0,75 a 0,80 para adultos ou abaixo de 0,90 para crianças indica a presença de obstrução de vias aéreas. É correto o que se afirmar em:

a) I, apenas
b) III, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), as alterações estruturais do sistema respiratório, a resistência ao fluxo aéreo e a hiperinsuflação pulmonar têm muitos efeitos prejudiciais sobre a bomba muscular respiratória, contribuindo significativamente para as manifestações clínicas e fisiopatológicas da doença. Considerando a fisiopatologia da DPOC, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I. A obstrução ao fluxo aéreo na DPOC é, primariamente, irreversível e é causada pela doença das pequenas vias aéreas, a qual decorre, em parte, dos efeitos da inflamação nessas vias e, em parte, da destruição dos septos alveolares.

PORQUE

II. As fibras elásticas nos alvéolos de pacientes com enfisema são anormais, e mudanças morfológicas são observadas, incluindo a fragmentação dessas fibras. As alterações das fibras elásticas são similares nos alvéolos e nas vias aéreas, evidenciando que a alteração patológica da DPOC não se restringe ao parênquima pulmonar, mas se estende também às vias aéreas. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.

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