Grátis: Marque a alternativa que traz a definição de auditoria segundo PAXTON et al., 2006: a. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões pre... – Questões Respondidas

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Colégio Objetivo

Marque a alternativa que traz a definição de auditoria segundo PAXTON et al., 2006:

a. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões com foco na economicidade.
b. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões com foco nos resultados e objetivando efetividade, equidade, qualidade, eficiência e economicidade de organizações.
c. É o processo de fiscalização de padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões.
d. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões.

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Vamos analisar as alternativas uma a uma para encontrar a definição correta de auditoria segundo PAXTON et al., 2006. a) Esta opção fala sobre um processo de avaliação cíclico com foco na economicidade, mas não menciona outros aspectos importantes como resultados e efetividade. b) Esta opção é mais completa, pois inclui a economicidade, mas também menciona resultados, efetividade, equidade, qualidade e eficiência, o que a torna mais abrangente. c) Esta opção fala sobre fiscalização, o que não é exatamente o mesmo que auditoria, e não menciona a economicidade ou outros aspectos importantes. d) Esta opção é semelhante à (a), mas não menciona a economicidade, resultados ou outros aspectos que são relevantes. A alternativa que traz a definição mais completa e que abrange os principais aspectos da auditoria, segundo PAXTON et al., 2006, é: b).

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Cite três qualidades que o Auditor deva possuir.

a. Ter conhecimento técnico, ser cordial e não ter conflito de interesses.
b. Ser autoritário, saber se impor e conhecer as legislações.
c. Ser autoritário, ter conhecimento técnico e não ter conflito de interesses.
d. Ter conhecimento técnico, ser cordial e se impor de forma taxativa diante de uma inconformidade.

Marque a alternativa correta em relação auditoria em saúde, de acordo com os assuntos abordados na unidade didática I:

a. A auditoria é uma ferramenta que serve apenas para fazer a conferência da fatura hospitalar, efetuando as glosas das cobranças indevidas;
b. Os gestores de saúde na atualidade já se deram conta de que os serviços devem privilegiar a quantidade de serviços ofertados em detrimento da qualidade;
c. A inteligência artificial é uma metodologia utilizada apenas para gerenciamento de dados financeiros e populacionais, não se verificando vantagem no uso desse tipo de tecnologia na gestão da saúde;
d. A auditoria é uma ferramenta que serve para verificar a conformidade dos processos, devendo ter caráter punitivo e fiscalizador.
e. A auditoria em saúde no Brasil ganhou destaque a partir da década de 1970, quando foi publicada a Lei orgânica da Saúde.
f. A auditoria é uma ferramenta cada vez mais importante num contexto caracterizado pela evolução tecnológica, aumento da expectativa de vida, prevalência de doenças crônico degenerativas, cujo contexto leva ao aumento dos custos com a assistência à saúde.

No que diz respeito à auditoria nos serviços de saúde assinale a alternativa correta:

a. Nas instituições de saúde, a auditoria pode ocorrer de forma prospectiva, concorrente ou retrospectiva.
b. As auditorias retrospectivas são as que ocorrem quando há uma ordem judicial para investigações de casos de pacientes que foram a óbito.
c. A auditoria é um exame não oficial e assistemático de registro, processo, estrutura, ambiente ou relatório para avaliação de desempenho.
d. A definição de padrões preexistentes está sendo cada vez menos utilizada para a verificação do desempenho da qualidade dos serviços.

Quais as atribuições do Auditor?

a. Somente auditar as faturas referente a despesas médicas e contestar as inconformidades.
b. Análise e autorização de internações e procedimentos; avaliação da assistência prestada ao beneficiário; visitação aos pacientes internados; análise e autorização de prorrogações de diárias; análise de cobranças e liberações de honorários médicos conforme Rol de Procedimentos; verificação de códigos solicitados evitando duplicidade de cobranças; análise do tratamento proposto x procedimento realizado, de acordo com a patologia descrita; acompanhamento de procedimentos, quando necessário; checagem: diagnóstico x histórico x prescrições; discussão com a equipe assistencial, quando necessário; análise de solicitação OPME; análise de solicitação medicamento de alto custo; análise de solicitação exames; verificações de carências e coberturas; análise dos registros da equipe assistencial no prontuário do paciente durante a auditoria; análise da conta hospitalar; relacionamento com a equipe assistencial e administrativa da OCS/PSA e visita técnica às instituições para verificar condições de atendimento.
c. A principal atribuição do auditor é controlar os gastos referente a despesas médicas, por meio da verificação das contas.
d. Cabe ao auditor controlar e gerenciar os gastos referente a despesas médicas, de modo a promover o controle dos recursos das operadoras.

Entre as finalidades da auditoria em saúde podemos apontar como alternativa correta:

a. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos; educação com foco na fiscalização; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
b. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos e determinar punições em caso de improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos; educação com foco na qualidade e na eficácia; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
c. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; aplicar punições, se necessário; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos, educação com foco na qualidade e na eficácia; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
d. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações.

Correlacione a coluna da direita com a da esquerda e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
( 1 ) Auditoria ( ) Permite o gerenciamento de dados da saúde facilitando diagnósticos de gestão e tomada de decisão e permitindo que a auditoria foque no monitoramento da qualidade dos serviços;
( 2 ) Indicadores ( ) Ferramenta de gestão que tem entre suas finalidades, avaliar a aplicação de recursos, evitando desperdícios e cobranças indevidas, além de medir o desempenho das instituições;
( 3 ) Auditoria analítica ( ) possui foco nos processos. Na área da saúde divide suas atividades entre as modalidades prévia, concorrente e posterior.
( 4 ) Auditoria Operacional ( ) servem para acompanhar o desempenho de um determinado setor, facilitando o assessoramento das ações;
( 5 ) Auditoria clínica ( ) Faz gestão da informação, sistematizando os resultados
( 6 ) Inteligência artificial ( ) Contribui para a definição do perfil epidemiológico da instituição.
a. 6; 1; 4; 2; 3; 5.
b. 1; 6; 2; 4; 3; 5.
c. 2; 6; 4; 3; 1; 5.
d. 4; 2; 6; 1; 3; 5.