Ed
ano passado
Para determinar a resposta correta sobre as atribuições do Auditor, vamos analisar cada alternativa: a) Somente auditar as faturas referente a despesas médicas e contestar as inconformidades. - Esta opção é muito limitada e não abrange todas as atribuições de um auditor. b) Análise e autorização de internações e procedimentos; avaliação da assistência prestada ao beneficiário; visitação aos pacientes internados; análise e autorização de prorrogações de diárias; análise de cobranças e liberações de honorários médicos conforme Rol de Procedimentos; verificação de códigos solicitados evitando duplicidade de cobranças; análise do tratamento proposto x procedimento realizado, de acordo com a patologia descrita; acompanhamento de procedimentos, quando necessário; checagem: diagnóstico x histórico x prescrições; discussão com a equipe assistencial, quando necessário; análise de solicitação OPME; análise de solicitação medicamento de alto custo; análise de solicitação exames; verificações de carências e coberturas; análise dos registros da equipe assistencial no prontuário do paciente durante a auditoria; análise da conta hospitalar; relacionamento com a equipe assistencial e administrativa da OCS/PSA e visita técnica às instituições para verificar condições de atendimento. - Esta opção é bastante abrangente e cobre muitas das atribuições de um auditor. c) A principal atribuição do auditor é controlar os gastos referente a despesas médicas, por meio da verificação das contas. - Embora controle de gastos seja uma parte do trabalho, não é a única atribuição. d) Cabe ao auditor controlar e gerenciar os gastos referente a despesas médicas, de modo a promover o controle dos recursos das operadoras. - Novamente, isso é uma parte do trabalho, mas não abrange todas as atribuições. A opção que melhor descreve as atribuições do Auditor, considerando a abrangência e a variedade de responsabilidades, é: b).
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