Grátis: No que diz respeito à auditoria nos serviços de saúde assinale a alternativa correta: a. Nas instituições de saúde, a auditoria pode ocorrer de fo... – Questões Respondidas

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Colégio Objetivo

No que diz respeito à auditoria nos serviços de saúde assinale a alternativa correta:

a. Nas instituições de saúde, a auditoria pode ocorrer de forma prospectiva, concorrente ou retrospectiva.
b. As auditorias retrospectivas são as que ocorrem quando há uma ordem judicial para investigações de casos de pacientes que foram a óbito.
c. A auditoria é um exame não oficial e assistemático de registro, processo, estrutura, ambiente ou relatório para avaliação de desempenho.
d. A definição de padrões preexistentes está sendo cada vez menos utilizada para a verificação do desempenho da qualidade dos serviços.

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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta sobre auditoria nos serviços de saúde: a) Nas instituições de saúde, a auditoria pode ocorrer de forma prospectiva, concorrente ou retrospectiva. - Esta afirmação está correta, pois a auditoria pode realmente ser realizada nessas três modalidades. b) As auditorias retrospectivas são as que ocorrem quando há uma ordem judicial para investigações de casos de pacientes que foram a óbito. - Essa definição é muito restrita e não abrange o conceito geral de auditoria retrospectiva, que pode ocorrer por diversos motivos, não apenas por ordens judiciais. c) A auditoria é um exame não oficial e assistemático de registro, processo, estrutura, ambiente ou relatório para avaliação de desempenho. - Esta definição é imprecisa, pois a auditoria é, na verdade, um exame sistemático e oficial. d) A definição de padrões preexistentes está sendo cada vez menos utilizada para a verificação do desempenho da qualidade dos serviços. - Isso não é verdade, pois a definição de padrões é fundamental para a auditoria e avaliação da qualidade. Diante da análise, a alternativa correta é: a) Nas instituições de saúde, a auditoria pode ocorrer de forma prospectiva, concorrente ou retrospectiva.

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Marque a alternativa que traz a definição de auditoria segundo PAXTON et al., 2006:

a. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões com foco na economicidade.
b. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões com foco nos resultados e objetivando efetividade, equidade, qualidade, eficiência e economicidade de organizações.
c. É o processo de fiscalização de padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões.
d. É o processo de avaliação cíclico relacionado a padrões preestabelecidos, com a finalidade de observar se o que vem sendo implementado na prática, está de acordo com os padrões, ao mesmo tempo em que faz sucessivas reavaliações e controles, visando melhorar a qualidade de um serviço ou intervenção, ao promover a aderência aos padrões.

Cite três qualidades que o Auditor deva possuir.

a. Ter conhecimento técnico, ser cordial e não ter conflito de interesses.
b. Ser autoritário, saber se impor e conhecer as legislações.
c. Ser autoritário, ter conhecimento técnico e não ter conflito de interesses.
d. Ter conhecimento técnico, ser cordial e se impor de forma taxativa diante de uma inconformidade.

Marque a alternativa correta em relação auditoria em saúde, de acordo com os assuntos abordados na unidade didática I:

a. A auditoria é uma ferramenta que serve apenas para fazer a conferência da fatura hospitalar, efetuando as glosas das cobranças indevidas;
b. Os gestores de saúde na atualidade já se deram conta de que os serviços devem privilegiar a quantidade de serviços ofertados em detrimento da qualidade;
c. A inteligência artificial é uma metodologia utilizada apenas para gerenciamento de dados financeiros e populacionais, não se verificando vantagem no uso desse tipo de tecnologia na gestão da saúde;
d. A auditoria é uma ferramenta que serve para verificar a conformidade dos processos, devendo ter caráter punitivo e fiscalizador.
e. A auditoria em saúde no Brasil ganhou destaque a partir da década de 1970, quando foi publicada a Lei orgânica da Saúde.
f. A auditoria é uma ferramenta cada vez mais importante num contexto caracterizado pela evolução tecnológica, aumento da expectativa de vida, prevalência de doenças crônico degenerativas, cujo contexto leva ao aumento dos custos com a assistência à saúde.

Quais as atribuições do Auditor?

a. Somente auditar as faturas referente a despesas médicas e contestar as inconformidades.
b. Análise e autorização de internações e procedimentos; avaliação da assistência prestada ao beneficiário; visitação aos pacientes internados; análise e autorização de prorrogações de diárias; análise de cobranças e liberações de honorários médicos conforme Rol de Procedimentos; verificação de códigos solicitados evitando duplicidade de cobranças; análise do tratamento proposto x procedimento realizado, de acordo com a patologia descrita; acompanhamento de procedimentos, quando necessário; checagem: diagnóstico x histórico x prescrições; discussão com a equipe assistencial, quando necessário; análise de solicitação OPME; análise de solicitação medicamento de alto custo; análise de solicitação exames; verificações de carências e coberturas; análise dos registros da equipe assistencial no prontuário do paciente durante a auditoria; análise da conta hospitalar; relacionamento com a equipe assistencial e administrativa da OCS/PSA e visita técnica às instituições para verificar condições de atendimento.
c. A principal atribuição do auditor é controlar os gastos referente a despesas médicas, por meio da verificação das contas.
d. Cabe ao auditor controlar e gerenciar os gastos referente a despesas médicas, de modo a promover o controle dos recursos das operadoras.

Entre as finalidades da auditoria em saúde podemos apontar como alternativa correta:

a. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos; educação com foco na fiscalização; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
b. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos e determinar punições em caso de improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos; educação com foco na qualidade e na eficácia; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
c. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; aplicar punições, se necessário; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações que regulam o setor saúde; estabelecer metas e objetivos, educação com foco na qualidade e na eficácia; atendimento das necessidades do usuário; avaliar continuamente a relação custo x benefício; assessorar na gestão dos contratos, processos de encaminhamento (auditoria prévia e concorrente), de Contas Hospitalares (auditoria posterior) e relacionamento com a rede credenciada.
d. Assessorar na tomada de decisão; avaliar a aplicação de recursos; promover a segurança na gestão; corrigir os desperdícios; inibir a improbidade e negligência; levantar problemas; medir desempenho; monitorar a qualidade; verificar o cumprimento das normas e legislações.

Correlacione a coluna da direita com a da esquerda e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
( 1 ) Auditoria ( ) Permite o gerenciamento de dados da saúde facilitando diagnósticos de gestão e tomada de decisão e permitindo que a auditoria foque no monitoramento da qualidade dos serviços;
( 2 ) Indicadores ( ) Ferramenta de gestão que tem entre suas finalidades, avaliar a aplicação de recursos, evitando desperdícios e cobranças indevidas, além de medir o desempenho das instituições;
( 3 ) Auditoria analítica ( ) possui foco nos processos. Na área da saúde divide suas atividades entre as modalidades prévia, concorrente e posterior.
( 4 ) Auditoria Operacional ( ) servem para acompanhar o desempenho de um determinado setor, facilitando o assessoramento das ações;
( 5 ) Auditoria clínica ( ) Faz gestão da informação, sistematizando os resultados
( 6 ) Inteligência artificial ( ) Contribui para a definição do perfil epidemiológico da instituição.
a. 6; 1; 4; 2; 3; 5.
b. 1; 6; 2; 4; 3; 5.
c. 2; 6; 4; 3; 1; 5.
d. 4; 2; 6; 1; 3; 5.